年Yannuzzi首先报道了息肉状脉络膜血管病变（PCV）。在亚洲地区，老年黄斑变性中有很大一部分病例是PCV，近年来关于PCV的诊治也成为了热点问题。今日上午，在台北举行的第31届亚太眼科学会年会(APAO)上，APAO成就奖得主、医院眼科的陈有信教授结合精彩临床病例以及研究结果给大家分享了PCV诊治的临床经验。
PCV病程的多样性陈有信教授谈到，PCV的自然病程具有多样性，50%的患者可能稳定，预后较好（视力20/30）;而另50%的患者反复发作，预后较差（视力20/）。
Okubo等人在一项研究中，对13只PCV眼进行5年随访发现，基线视力≧20/40的眼（62%），5年后视力稳定；而基线视力≧20/而20/40的眼，5年后23%视力下降至20/。
在陈有信教授分享的4个PCV的病例，其病程各不相同，具体体现了PCV自然病程的多样性和复杂性。
▲图1.病例1:男性65岁患者，初诊视力0.7，眼底检查怀疑PCV；11个月后，病变进展，患者视力下降至0.2
▲图2.病例2:62岁女性PCV患者，初诊时视力0.15，2周后视力降至0.03
▲图3.病例3:65岁男性患者。3年前出现出血性视网膜色素上皮脱离，视力仅0.02；术后视力提高到0.1。术后3个月，患者复发眼底出血；术后10个月出血吸收，术后14个月可见大量的出血
▲图4.病例4：41岁女性患者，85年诊断为CSC，就诊时视力0.6，89年时视力提高至1.0。之后的十年患者视力较为稳定。年，患者视力降至0.1，眼底检查发现诊断为PCV
PCV的治疗对于病程如此多样的疾病，应该如何治疗呢？陈有信教授讲解到，PCV现在的治疗方式有4种:直接激光光凝术、光动力治疗（PDT）、单独抗VEGF治疗以及PDT联合抗VEGF治疗。
接着，陈教授用具体的病例分享了自己对不同的治疗方式的临床体会。
一.直接激光凝术▲图5.病例1.直接激光光凝治疗的85岁女性双眼PCV患者。患者激光治疗治疗9个月后，进行了术后处理及白内障手术，视力右眼6/20,左眼20/
二.PDT在介绍PDT治疗病例前，陈教授首先总结了既往PDT治疗PCV的研究。从多项研究结果可以看出，PDT为短期治疗PCV的有效方法。
▲图6.病例2:63岁的男性PCV患者，PDT治疗6月后，视力从0.1提高至0.5，并可见息肉回退
▲图7.病例3：PDT治疗长期观察的病例，患者术后3个月视力得到明显提高，而之后视力持续下降；在术后48月时，视力降至0.1
在陈有信教授及团队的临床研究中，进一步证实了PDT只在短期对PCV治疗有效，而长期存在很高的复发率，预后视力不佳。
▲图8.临床研究结果表明，PDT治疗PCV短期效果较好，而长期效果不佳
三.单独抗VEGF治疗多项研究表明，PCV单独抗VEGF治疗后，患者最佳矫正视力稳定或提高。陈有信教授分享的病例中也表明了PCV患者抗VEGF治疗后视力得到提高。
▲图9.PCV单独抗VEGF治疗病例，患者视力提高
四.PDT联合抗VEGF治疗PDT治疗和抗VEGF治疗各有其优势:PDT可以有效的治疗息肉病变，但可能存在脉络膜低灌注和视网膜下出血的风险；而抗VEGF治疗可以减少渗漏且拮抗由于低灌注产生的VEGF的作用，但在治疗息肉病变中效果较PDT差。联合两者治疗，可以互补其优势和劣势。Lee等人的一项回顾性干预研究证实，PDT和抗VEGF的治疗可以同时提高视力、降低黄斑中心厚度且使息肉回退。
▲图10.PDT联合抗VEGF治疗，患者视力提高，息肉回退
PCV临床诊疗循证指南在对PCV的患者的治疗上，我们究竟应该如何选择方案呢？陈有信教授解答道，在年新加坡召开的PCV圆桌会议上，他和其他专家进行了探讨，并制订了PCV临床诊疗循证指南。指南中建议，对于黄斑旁及黄斑中心下的PCV初次治疗时选择吲哚青绿血管造影引导的PDT治疗，或PDT治疗间隔1月联合3×0.5mg雷珠单抗玻璃体腔内注射。
▲图11.PCV临床诊疗循证指南
最后，陈有信教授总结说，PCV的治疗需要根据其不同的病程和潜在的不良预后的风险制定。直接的激光光凝治疗可考虑用于黄斑中心凹外的息肉；PDT及抗VEGF的单独和联合治疗在对于黄斑中心凹旁或其下的PCV有其作用。PCV临床诊疗循证指南的出现，给PCV患者的管理提供了标准的治疗方案，但还需进一步临床实践证明其有效性和普遍性。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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