本文来源：中华眼底病杂志,,34(4):-.
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）常见慢性微血管性并发症，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。我国DM患者中，DR患病率为24.7%～37.5%。DM黄斑水肿（DME）是DR患者视功能损害的主要原因。DME是指黄斑区内毛细血管渗漏导致黄斑中心2个视盘直径（DD）的视网膜增厚。国际DM联盟认为，DM患者中，存在"三分之一法则"。即约有1/3的DM患者会发生DR，而约1/3的DR患者会发生DME，其中又有1/3的DME患者会发生临床有意义的黄斑水肿（CSME）。据此估计，我国目前约有余万DM患者可能发生CSME，需要临床干预治疗。由DME引起的低视力、视功能损害等临床问题不容小觑，如何有效诊治DME应受到广大眼科医师的高度重视。
DME的分类和检查手段
根据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（年）》，DME主要包括局灶型DME和弥漫型DME。其中，局灶型DME主要指：黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬性渗出，荧光素眼底血管造影（FFA）显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，液体来自毛细血管瘤样膨出；弥漫型DME主要指：黄斑区毛细血管FFA晚期荧光素广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬性渗出，黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变；此外，还应注意是否存在黄斑缺血（macularischemia），即黄斑区内毛细血管网的部分闭锁，可出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹毛细血管拱环扩大。无论是局灶型还是弥漫型DME均可合并不同程度缺血性改变，这时也称"混合型黄斑水肿"。也可根据治疗需要，另外分出CSME，包括：（1）黄斑中心μm内视网膜增厚；（2）黄斑中心μm内有硬性渗出伴邻近视网膜增厚；（3）≥μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于黄斑中心周围至少1DD范围的任意部分。
DME准确诊断离不开检查手段的不断发展。目前主要检查方法包括检眼镜、彩色眼底照相、FFA、光相干断层扫描（OCT）等。其中，检眼镜检查和彩色眼底照相都是相对直观的肉眼眼底观察，但不能直接反应血管屏障情况；此检查方法简便实用，目前仍广泛应用于DR及DME的早期筛查工作，但容易漏诊。FFA曾是DR及DME诊疗过程中的主要辅助检查，可以明确黄斑水肿范围，识别可能导致黄斑水肿的黄斑毛细血管无灌注区或毛细血管瘤样膨出，准确定位渗漏点位置，对激光光凝治疗有重要指导意义；但因其无反应视网膜厚度变化的客观定量标准，且为有创性检查，在评估DME疗效的应用中存在一定局限性。OCT是目前公认的识别视网膜水肿部位和严重程度的最灵敏的方法，其检测黄斑水肿的敏感性及特异性高达89%；该方法不仅能定性并定量显示黄斑水肿所在的视网膜层次位置、范围、程度以及视网膜不同组织形态改变，且为可重复进行的无创性检查，为DME的精确诊断以及疗效评估提供了可靠保障。与FFA相比较，OCT的缺陷在于不能显示血管的异常和黄斑缺血，然而最新的OCT血管成像（OCTA）可以完美解决这一问题，且无需注射造影剂，无创快速，提供的影像分辨率更高。当然，OCTA也存在一些缺陷，与FFA相比较，其无法动态显示血管渗漏和渗漏的范围。如何有效合理的结合OCT和OCTA等检查技术应用于DME的诊治值得进一步研究探讨。而基于多模式影像的人工智能（AI）识别系统的研发亦将成为DME精确诊断及治疗的一大主流趋势。
DME的治疗
DME常用治疗方法包括玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、糖皮质激素以及激光光凝治疗等。目前玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗逐步成为一线治疗方法，同时应根据DME特征以及患者的具体情况选择相应治疗或联合治疗方案。
VEGF是参与DME病理生理过程的一个重要因子已为共识。缺氧和高糖导致VEGF上调、血管通透性增高，从而引起血管渗漏、新生血管产生等，进而导致DME的发生。因此，VEGF已成为治疗DME的重要靶点。目前临床上主要抗VEGF药物包括雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普、康柏西普。其中，雷珠单抗是人源化重组抗VEGF抗体片段，多项随机双盲多中心临床试验结果显示，它能显著提高DME患眼视力，降低黄斑中心凹视网膜厚度；其与激光光凝治疗联合应用可减轻持续性黄斑水肿并降低其复发率；无论单独或联合应用雷珠单抗，其早期应用均可更好地提高患眼视力，提示抗VEGF药物早期临床应用的重要性。而另一备受
