编者按：在“中国眼底病论坛?第十六届全国眼底病学术会议?上海”的召开之际，“眼底病的检查与诊断”作为大会的第一个专题，与广大的医生分享了眼底病检查与诊断的最新进展，专题会议由黎晓新教授、许迅教授、王宁利教授和瞿佳教授共同主持，邀请国内外的专家对眼底病诊疗的最新进展进行详细的介绍。许迅教授根据一项全国范围内的医生问卷调查，与我们分享了中国眼底病诊治现状的特点，并且提出了其中存在的问题，期望能够为临床医生眼底病的诊治提供建设性的服务。
中国常见眼底病的临床诊治现状的调查，它的目的是了解各个地区不同专家对常见眼底病的诊断和治疗现状，从而能够更好地进行规范化治理。问卷中选用的四大类常见眼底病分别是：糖尿病性视网膜病变，视网膜血管阻塞，老年性黄斑变性，视网膜脱离。问卷一共有42道选择题，有单选和多选，问题涉及疾病的诊断、治疗方式、手术选择以及随访策略等等。调查表发放到所有眼底病学组成员，中华眼底病杂志编委、通讯编委，一共发放问卷份，最后77份用于统计，这77份问卷的专家涵盖44医院眼科和卫生部国家临床重点专科，覆盖面非常广。
关于糖尿病视网膜病变选择光凝治疗的时机，85%的医生选择在重度非增生性糖尿病性视网膜病变时进行光凝治疗，这个时机较美国和欧洲等国家的时机略早，这可能与中国国情有关。关于糖尿病性视网膜病变手术前选择抗VEGF治疗的指征，大部分医生选择在有活动性新生血管膜进行抗VEGF药物的注射；关于治疗的时机，77%的医生选择手术前的3-7天进行注射；关于治疗的方案，三分之二的医生选择1+PRN治疗策略，三分之一的医生选择3+PRN治疗策略。关于顽固性的糖尿病性黄斑水肿，43%的医生选择光凝，32%的医生选择糖皮质激素治疗，大于20%的医生选择玻璃体手术。
关于视网膜血管的阻塞尤其是RVO引起的黄斑水肿，抗VEGF药物治疗方案的选择中，有三分之二的医生选择1+PRN治疗策略，38%的医生选择3+PRN治疗策略。
关于湿性AMD诊治检查方法的选择中，大都数医生（96%）选择OCT，40%的医生选择矫正视力，40%医生选择荧光造影，后两者不相上下，在临床试验中，这也是一个难题，但是从患者利益出发，FDA的观点认为矫正视力好于荧光造影，因为荧光造影是一种创伤性检查，随着医学的发展其应用和作用可能会慢慢淡出临床。
关于视网膜脱离，它是眼底手术的经典疾病，对于全网脱伴有周边小孔，PVR较轻的患者手术方法的选择中，42%的医生选择外路手术，接近60%的医生选择了玻璃体切除，许迅教授指出，对于这类患者应首先选择外路手术。多于人工晶体眼的网脱伴有周边小孔，许迅教授认为玻璃体切除手术方案更佳，因为人工晶体可能会影响外路手术的成功率。对于青少年陈旧性视网膜脱离选择玻切手术的比例调查中，小于5%的医生仅占到三分之一，许迅教授认为这个数字让他深感惊讶，因为对于一个青少年的陈旧性视网膜脱离的患者，应该首选外路手术，最好不要去搅动患者的玻璃体。这个问题需要引起重视。
总结
根据中国常见眼底病的临床诊治现状的调查，许迅教授向我们展示了中国地区眼底病专科医生对常见眼底疾病：糖尿病性视网膜病变、视网膜血管阻塞、湿性AMD以及视网膜脱离的诊治现状，对每一个较有争议的问题进行详细的剖析，并提出相应的解决方案，期望能够对全国眼底病的诊治的规范化有所帮助，加深广大眼科医师对眼底病诊治的认识，以避免临床误诊误治，从而提高患者的生活质量。
来源：《国际眼科时讯》编辑部
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