视网膜静脉阻塞（RVO）的并发症中，黄斑水肿（ME）严重威胁患者中心视力，其发病形势近年来愈发严峻。创新药物傲迪适?自上市3个月以来，为广大RVO-ME患者的治疗带来全新气象。为使更多的临床医生了解傲迪适?在中国的临床实际应用情况，哪些患者是适合应用的目标患者，何时应用疗效更佳，在使用过程中会遇到哪些情况，是否需要处理以及如何处理等问题，《国际眼科时讯》“傲”视点栏目特邀各地眼科医师，从多个视角全面分享傲迪适?治疗RVO-ME的经验与思考。本期“傲”视点特医院眼科中心晏世刚教授接受专访，从其首例患者治疗随访经历出发，畅谈目前RVO-ME的治疗选择和临床现状。
RVO检查三要素：分型、ME、灌注
RVO的诊断性检查既包括眼科的常规检查如视力、眼压和裂隙灯生物显微镜等，也包括眼底影像检查，如眼底彩照、视网膜和脉络膜血管的造影、OCT甚至OCTA等。其中眼底彩照可帮助我们观察出血的位置，OCT有助于了解黄斑区水肿情况，血管造影能显示无灌注区以及进行鉴别诊断（建议12周随访一次）。提及脉络膜血管造影，晏教授指出一些患者的图像可能不清晰（出血遮挡？）。经过上述一系列检查，临床医生能够最终确定RVO的分型、黄斑水肿的程度以及视网膜灌注情况。
ME治疗：全面抗炎，化繁为简
顾名思义，静脉阻塞是视网膜静脉血管的阻塞，造成血管压力增加、通透性增加、内皮功能障碍、血管渗漏、炎性因子和炎性细胞的介入，以及视网膜局部水肿等一系列病理生理变化，最终引起黄斑水肿，严重影响患者视力。随着病程发展，在视网膜毛细血管无灌注区可能产生大量的血管生长因子，导致眼内新生血管形成，其结构不同于正常血管，易发生渗漏、出血。
对于RVO的治疗原则是“早期干预”，目前地塞米松玻璃体内植入剂（傲迪适?/Ozurdex?）能改善视网膜局部循环，解决黄斑水肿问题，促进视网膜功能的恢复。根据国外使用经验，推荐3个月以内的RVO-ME患者植入。在临床观察中，晏教授提到，有一例发病1个月内的患者应用傲迪适?后，视力很快恢复到0.7，OCT显示视网膜水肿消退，视网膜的出血也很快吸收了，效果非常好。晏教授强调，对于3个月内初始患者，选择傲迪适?，迅速起效。
患者沟通：察之几微，因症制宜
黄斑水肿的原因很多，因此建议通过解释病因不同来与患者沟通药物选择。譬如，老年黄斑变性（AMD）的黄斑水肿可能由于新生血管引起，对此抗新生血管性药物可能是最有效的治疗方法，推荐选择抗VEGF治疗。而RVO黄斑水肿中，由于炎症起到了重要作用，所以在RCO、欧洲RVO指南等都将糖皮质激素类药物列为一线治疗。此外傲迪适?的疗效更为持久，抗VEGF药物可能需要多次注射，在药物的费用方面，晏教授认为目前来看傲迪适?的性价比不错。
眼压处理：定期随访，轻微可控
晶状体混浊和眼压升高是并发症中常见的两种。在晏教授前文提及的病例中，患者的术前眼压为11mmHg，术后观察到的最高眼压是20mmHg（尚未达到异常值）。而且该患者治疗效果非常令人满意，随访的依从性非常好，因此最终选择了观察，未做降眼压处理。
眼内注射：规范流程，保障安全
傲迪适?是预装0.7mg地塞米松植入物的22G注射针，其整个手术过程也是在手术室进行，包括消毒、铺巾、结膜囊冲洗，可以选择球后麻醉也可以选择表面麻醉。类似于眼底手术的插入套管步骤，可以选择颞下方或鼻下方，距离角膜缘4mm左右，倾斜穿刺（巩膜斜行隧道），其后将针头对着瞳孔区，散瞳下最好能够直视观察到植入剂进入玻璃体腔内，在撤回注射器后无需缝合，结膜囊消毒处理。
常见的注射并发症是结膜下出血，因为结膜血管网很难完全避开。但结膜下出血通常影响不大，能自行吸收。更应注意的是感染、晶状体或视网膜损伤等风险。
专家简介
晏世刚
医院眼科中心主任
教授，主任医师，硕士生导师
中国眼微循环专业委员会眼影像学分会委员
中国中西医结合学会泪器病协作组委员
广东省视光学会白内障专业委员会副主任委员
广东省医师协会眼科分会常委
广东省中西医结合眼科分会常委兼眼底病诊疗中心副主任
广东省医学会眼科分会委员
广东省高级职称评审专家
佛山市医学会防盲医学分会主任委员
佛山市中西医结合学会眼科专委会主任委员
佛山市防盲办公室主任，佛山市低视力康复指导站主任
佛山市第四届创新领军人才，佛山市第十三届人大代表。
眼科临床工作34年，主持和指导省市级课题10多项，获省市科技进步奖5次实用新型专利3项，发表论文30多篇
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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