编者按：
在过去的十年中，糖尿病视网膜病变临床研究网络DRCR.net真正促进了多中心临床试验的发展，并解决了很多临床上治疗糖尿病性视网膜病变的相关问题。惟视眼科有幸采医院的张美霞教授，张教授通过解读糖尿病性黄斑水肿（DME）经典研究的结果，分享了DME的治疗策略。
RISERIDE带来的临床启示
RISERIDE是DME经典研究，其最初的研究目的是要观察雷珠单抗治疗黄斑水肿的疗效。研究结果显示雷珠单抗不仅对黄斑水肿有明显的治疗效果，还能显著降低恶化风险、改善糖尿病视网膜病变的严重程度，早在治疗3个月时，即可发现糖尿病视网膜病变改善2级以上。在治疗12个月时，35%的患者的糖尿病视网膜病变回退2级以上。
该结果带来了非常有价值的临床启示：抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗应作为DME的基础治疗方案，因为其不仅可以有效缓解黄斑水肿，改善视力，还能逆转病情，这对糖尿病患者来说十分可贵。有些糖尿病视网膜病变患者可能并未发生DME，医生也可以为患者进行抗VEGF治疗，糖尿病视网膜病变的严重程度如果发生回退，患者不仅会有视力获益，整体视功能也会获益。
图1.RISERIDE长期研究36月随访期间接受雷珠单抗治疗的DME患者DR严重程度回退情况
图2.RISERIDE长期研究12月结果显示雷珠单抗治疗可使ETDRSDR严重程度回退2级
抗VEGF治疗DME临床实战攻略DME的治疗是一个非常棘手的问题。在抗VEGF治疗未问世之前，激光是治疗DME唯一的武器，激光治疗后很多患者视力稳定，荧光素眼底血管造影、OCT检查也可见黄斑水肿明显好转或者已消失，但是患者的视力获益却并不多，甚至在几年之后，视力可能还会继续下降。在这种情况下再去分析眼底荧光学改变，医生会发现之前所做的激光有可能出现了融合光斑，其色素化形成以及瘢痕形成会影响患者的视力，所以激光对于眼底医生来讲是一种“舍卒保车”的治疗方式，即在没有办法的情况下，采用激光来治疗糖尿病患者的黄斑水肿是可以的，但是真正从患者的视力获益方面来考虑，效果并不明显。
抗VEGF药物的问世使这种情况有了转机，其不仅有助于黄斑水肿的减轻，还可使患者的视力明显提升。患者注射抗VEGF医院随访时，可见黄斑水肿明显减轻，视力提高非常明显，不像激光治疗后要等很长一段时间黄斑水肿才可消退，患者的视力也没有得到很好的提升。
现在临床上接诊DME患者时，我一般都会向患者推荐抗VEGF治疗，因为根据多项临床研究结果和自身临床体会，抗VEGF药物治疗DME患者的疗效是非常显著的。值得注意的是，对于全身情况不佳的患者，医生在应用抗VEGF药物治疗DME的同时也要控制白斑发展控制白斑发展
