眼底世界神秘又复杂，视网膜、视乳头、黄斑和视网膜中央动静脉等关键部位就在眼底区域，为人们的视觉功能发挥重要的作用。正因为如此重要，保护眼底的道路艰辛且漫长，眼科学者对眼底疾病的研究也倾注了相当艰辛的努力。在刚结束不久的APVRSRetinaChina会议当中，年龄相关性黄斑变性（AMD）、糖尿病性视网膜病变（DR）及AI人工智能等成为会议热点，抗VEGF药物作为近年来治疗眼底疾病的一线药物，也得到了中外眼科专家的热议。《国际眼科时讯》特邀来自斯坦福大学医学院眼科中心的DianaDo教授，与我们分享了常见眼底疾病的前沿诊疗技术及最新研究成果。
wAMD的潜在新兴疗法及其治疗前景
Dr.DianaDo教授认为，wAMD的治疗前景非常光明。目前来说，抗VEGF治疗是wAMD的金标准，而未来的目标则是寻找维持时间更久的药物。最近批准的药物之一brolucizumab，是一种玻璃体腔内抗VEGF药物，HAWK和HARRIER临床试验研究显示，高达56%比例的患者使用brolucizumab治疗需要每12周给药一次。此外，还有其他诸多正在研究中的临床药物值得期待。如罗氏/基因泰克公司正在评估的PDS（PortDeliverySystem），这是一种通过手术将雷珠单抗植入眼内长达6个月的植入系统，需要在手术室中进行操作。还有科迪亚克科学公司的玻璃体腔内VEGF抑制剂——KSI-，这是一种基于新的分子水平的抗体生物聚合物。这种抗VEGF药物能够持续释放VEGF拮抗剂长达3~5月。治疗原始患者的大规模IB阶段研究显示，在使用KSI-后，超过80%的患者能够维持3~5月无需再次注药。阿柏西普的药代动力学及临床意义
Dr.DianaDo教授介绍，多年来阿柏西普一直处于抗VEGF药物领域的主流位置。在世界范围内，均为新生血管性wAMD、DME和RVO引发的黄斑水肿的一线治疗药物之一。阿柏西普的分子结构对VEGF具有很高的附着亲和力，其相关的主要临床试验表明阿柏西普可以每8周给药一次。Dr.DianaDo教授表示，近期他们对wAMD患者进行了一项阿柏西普药代动力学研究，发现阿柏西普的平均半衰期约为11天。该药代动力学特征表明，与其他抗VEGF药物相比，阿柏西普具有一定的优势，是一种安全有效的治疗视网膜血管疾病的方法。增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）：抗VEGF治疗能否取代激光？
自抗VEGF药物问世后，为临床治疗PDR的模式带来了新的转变。大量临床试验表明，抗VEGF药物治疗PDR患者，甚至治疗一些严重的NPDR患者时，安全有效，且在改善视网膜病变严重程度的评分方面优势明显。这也是许多美国及国外视网膜专家将抗VEGF药物视为PDR一线治疗的原因。全视网膜激光光凝也是一种重要的治疗PDR的方法，对于抗VEGF治疗效果不佳或无应答的患者，它仍是一种非常有效、安全的治疗方法。OCTA诊断DME和CNV优势何在？
OCTA是一项令人非常激动的新技术，已经在临床实践中广泛投入使用。OCTA提供了非侵入性检查的方式，用以评估视网膜甚至脉络膜血管循环。已有研究表明，对没有任何明显症状和体征的糖尿病患者，监测早期视网膜病变的眼底状况非常有益，在OCTA上恰恰可以看到视网膜微血管的变化，得以实现早期诊断和干预。在有脉络膜新生血管的患者当中，OCTA能够避免侵入性荧光素血管造影来鉴别脉络膜新生血管复合体，随着时间的推移，还可以观察它们对抗VEGF治疗的反应，通常可以在OCTA上看到这些新生血管复合体在积极的抗VEGF治疗下发生退化。人工智能（AI）在DR诊断中的前景如何？
当下，DR是一个很大的全球公共卫生问题，全世界的眼科同道都在研究AI如何可以快速广泛地筛查、诊断DR，乃至其他常见的视网膜血管疾病。未来，AI可以以更好的形式运用于眼科，以更好地检测威胁视觉的眼病。世界上很多企业尝试进入医疗数据时代，已开发出一些可以在眼科有效运用的AI系统，如谷歌创立的通过眼底图像用以检测视网膜疾病的深度学习人工神经网络系统。大量的数据整合将有助于加快这类项目的建设，但是临床医师在眼底疾病的治疗方面仍占据重要地位，这些AI深度学习技术不会取代视网膜专家和眼科医生的角色。Dr.DianaDo教授总结，伴随着更多新技术、新药品的研发，未来眼底疾病早发现、早诊断、早治疗将惠及更多眼病患者，也为眼科事业的发展助力前行。
专家简介DianaDo教授斯坦福大学医学院拜尔斯眼科研究所(ByersEyeInstitute)的眼科学教授，是一位国际公认的杰出的视网膜疾病外科专家。研究兴趣为年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离、黄斑裂孔、视网膜感染等眼底领域疾病。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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