糖尿病性黄斑水肿患者抗VEGF药物疗效与

胡寒英游志鹏

作者单位：江西省南昌市，医院眼科

1.摘要

目的观察不同尿蛋白含量下糖尿病性黄斑水肿（diabeticmacularedema，DME）患者行抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）药物治疗的疗效差异并进行影响因素分析。方法前瞻性研究。选取年1月至年12月于医院内分泌科及眼科住院或门诊已确诊为2型DME患者82例，根据尿肾功能检查结果将患者分为三组：尿白蛋白含量小于30mg为正常蛋白尿组（19例），尿白蛋白含量30~mg为微量蛋白尿组（16例），尿白蛋白含量大于mg为大量蛋白尿组（47例）。收集患者年龄、糖尿病病程、高血压病史、肾功能检验结果[尿蛋白、尿微量白蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）酶]、血生化检验结果[血肌酐、估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，EGFR）、糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变程度、基线最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity，BCⅤA）、基线黄斑中心凹视网膜厚度（centermacularthickness，CMT）。所有患眼玻璃体内注射康柏西普，均为每月注射1次，连续注射3次，随访3个月。对比分析三组患者治疗后1周、1个月、2个月、3个月的BCⅤA及CMT资料；以CMT降低≥20%为黄斑水肿消退疗效敏感，反之为疗效不敏感；以BCVA提高2行及以上为视力提高疗效敏感，反之为疗效不敏感。单因素及二分类Logistics回归分析影响三组患者行抗VEGF药物治疗后视力提高疗效及水肿消退疗效的因素。结果三组患者行抗VEGF治疗后1周、1个月、2个月、3个月的视力提高疗效、黄斑水肿消退疗效敏感率正常蛋白尿组为68.0%、.0%、94.7%、94.7%和10.5%、73.7%、.0%、.0%，微量蛋白尿组为50.0%、87.5%、87.5%、87.5%和0、62.5%、87.5%、93.8%，大量蛋白尿组为19.0%、42.6%、42.6%、31.9%和0、25.5%、36.2%、23.4%；尿蛋白含量越低，治疗后视力提高疗效、黄斑水肿消退疗效越敏感；三组患者治疗后不冋时间点的视力提高疗效、黄斑水肿消退疗效差异均有统计学意义（均为P0.05）。单因素分析结果昰示，EGFR、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、糖尿病病程、蛋白尿分组、基线CMT与治疗后3个月视力提高疗效均有关（均为P0.05）；血肌酐、EGFR、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、高血压、蛋白尿分组、基线CMT与患者治疗后3个月的黄斑水肿消退疗效均有关（均为P0.05）；二分类Logistics回归分析结果显示，尿蛋白含量是影响DME患者行抗VEGF治疗后3个月视力提高疗效（OR=1.03，95%CI为1.01~1.12）及黄斑水肿消退疗效（OR=1.21，95%CI为1.09~1.43）的独立危险因素（均为P0.05）。结论DME患者尿蛋白含量越低，经抗VEGF药物治疗后视力提高疗效、黄斑水肿消退疗效越好，尿蛋白水平高是DME患者行抗ⅤEGF药物疗效的独立危险因素。

2.关键词

肾功能；糖尿病性黄斑水肿；血管生成抑制剂；危险因素

3.中国分类号

R.5

糖尿病性黄斑水肿(diabeticmacularedema，DME）是糖尿病患者视力下降的最常见原因，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）药物已成为DME患者的一线治疗方法[1-2]。研究表明，抗ⅤEGF治疗能有效减轻DME患者的黄斑水肿和改善视力，还具有不增加眼压和快速反应的优点[3]，但临床中并非所有患者的抗VEGF治疗效果都很好，为了避免不必要的注射，本研究对比了不同尿蛋白含量下DME患者行抗VEGF药物治疗的效果差异，并进行相关影响因素分析，现报告如下。

正文

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来源：眼科新进展

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