老年黄斑变性又叫做年龄相关性黄斑变性是全世界致盲的主要眼病之一。顾名思义本病主要影响65岁以上的老年人但是近年来低于65岁的患者也越来越多。黄斑是眼睛的一个基本结构正常人眼底都有。老年黄斑变性就是眼底黄斑区的视网膜色素上皮、Bruch膜及脉络膜毛细血管发生了病理性改变。这些改变在早期可以没有任何症状不会影响正常生活和工作。随着病情的发展会出现视物模糊、扭曲变形等严重者视力急剧下降甚至盲目。因此早期诊断、早期治疗老年黄斑变性是相当重要的。
本病分为“干性”和“湿性”老年黄斑变性两种两者主要区别在于湿性的眼底有出血、渗出和水肿干性则没有。“干性”者通常视力变化不大少数会有视物模糊变形早期诊断主要依靠眼科医生行眼底检查表现为黄斑部色素紊乱、中心凹反光减弱或者消失、散在玻璃膜疣等。“湿性”者早期就会自觉视物模糊、视物扭曲变形、眼前黑影、暗点、双影等症状(由眼底脉络脉新生血管出血、渗漏等引起)如不及时就医失明的可能性很大。另外本病常累及双眼双眼发病时间可有先后病变类型也可不同。故不管哪种类型的老年黄斑变性都需要眼底病医生的及时正确诊断并给予相应治疗。
本病的治疗方法较多两种类型的治疗方式也不尽相同但因其病因尚不清楚主要都还是一些对症支持疗法。对于“干性”患者可口服抗氧化剂如叶黄素、玉米黄素、维生素C、维生素E、锌、硒等帮助消除有害的氧自由基。同时中药的复方丹参片、明目地黄丸等也有一定的治疗效果。对于“湿性”患者因其眼底有脉络膜新生血管的存在所以除“干性”的治疗措施外尚需结合针对新生血管的治疗方法主要的方法如下：
1、激光治疗：封闭脉络脉新生血管。用氪激光光凝治疗老年黄斑变性已经有多年的历史已被证明是安全有效的。但是激光治疗范围仅限于黄斑中心凹μm以外的新生血管距离中心凹更近的新生血管是不能选用此方法的。
2、光动力治疗(PDT)：临床常用的比较安全可靠的方法。其目的与激光治疗一样都是为了使脉络膜新生血管萎缩封闭但PDT安全性及有效性更好同时可用于黄斑中心凹μm以内的新生血管治疗。不过肝病活动期、严重心血管疾病以及治疗近期使用过光敏剂的患者要慎用此法。
3、经瞳孔温热疗法(TTT)：使脉络膜新生血管萎缩或者瘢痕化。TTT治疗对神经视网膜是没有严重损伤的故安全性尚可但是其有效性尚存争议。国内研究大多表明TTT治疗老年黄斑变性是有较好效果的然而国外的研究却认为TTT治疗没有好处。这也许和人群的不同种族有关系总之TTT的疗效尚需进一步观察和研究。
4、抗血管生成因子药物治疗：即人们常说的阿瓦斯汀类药物玻璃体腔注射。但是由于各种原因阿瓦斯汀的使用受到一定的限制。
5、曲安奈德玻璃体腔注射治疗：此法既经济又有一定的疗效已被临床广泛使用。曲安奈德除具有抗炎作用外也有抗血管生成的作用但它是一种激素类药物所以在使用的过程中一定要注意其副作用如激素性青光眼、白内障等。
6、手术治疗：包括黄斑下膜取出术、黄斑转位术等。手术对于部分难治性老年黄斑变性有一定的效果但是其并发症很多如黄斑囊样水肿、视物双影、新生血管复发等等。因手术属于侵袭性操作加之患者大多年岁较高耐受性下降故手术疗法开展较少。
总之老年性黄斑变性发病机制复杂应选用上述两种或多种方法联合治疗对每一个患者制定实施个体化的治疗方案才能有效遏制病情发展、挽救和保存双眼视力。一旦确诊后可使用Amsler方格表(可自己制作)自我监测黄斑病变发展情况就像糖尿病患者使用血糖仪监测血糖一样。更为重要的是老年黄斑变性是一个遗传和环境因素共同作用的疾病遗传我们无法改变但是环境因素我们是可以有所作为的。比如戒烟、控制高血压、控制高血脂、经常体育锻炼避免肥胖等都是预防本病的有效方法。因此及时合理的诊治、正确有效的预防是应对老年黄斑变性的两大法宝用好这两大法宝持久清晰舒适的双眼视力才能得以实现。
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