“老黄”是谁？可以是你家终日笑眯眯的邻居，也可以是两年内可致盲的凶猛眼底病——老年性黄斑病变（英文简称AMD）！患糖尿病多年的你，有没有想过糖尿病除了剥夺你任性吃吃吃的权利，“糖尿上眼”也会夺走你的视力？上周三，广州日报“名医大讲堂”第50期讲座在中山大学中山眼科中心隆重举行。本次大讲堂的主题为“清朗世界，尽在眼底——眼底病防治专场”。
小管家有幸在现场目睹了活动盛况。活动后，半小时的提问时间里两位专家合共回答了20多个问题，热情的粉丝们在活动结束后还是把两位专家层层“包围”。得了“老黄”怎么办？眼睛同时有多种病，该先治疗哪一种？针灸、眼保健操、中草药有效吗？在这里，我们把20条有代表性的问题整理出来，给大家温习。如果仍然不过瘾，或者错过了当天的大讲堂，请戳文末“阅读原文”。
医学指导
中山大学中山眼科医院副院长林晓峰教授
中山眼科中心眼底病中心主任吕林教授
现场问答：
1患糖尿病10年，没检查过眼底，现在需要看什么科？
林晓峰：无论患糖尿病多少年，只要认识眼底问题，都应该找眼底专业医生做详细检查，保存好相关检查结果作为眼底的健康档案。
2怎么区分老年性黄斑变性是湿性还是干性？
吕林：自己感觉不到症状，要通过血管造影，有新生血管、血管渗漏，就是湿性AMD。湿性往往病情严重些。
3用中草药七叶洋地黄双苷滴眼液治疗AMD有效果吗？
吕林：这个药可以用，但是缺乏循证医学证据。真正确诊晚期AMD，还是要正规治疗。
4高度近视的眼底病变，如何治疗？
林晓峰：高度近视可能引起巩膜葡萄肿、视网膜变性、玻璃体变性等情况，难以笼统地回答怎么治疗。关键要知道，高度近视患者会眼轴变长、视网膜变薄，当眼轴长到一定程度，视网膜可能出现裂孔、脱离，所以高度近视一定要定期查眼底，看看有无风险。避免跳水、踢球等激烈运动。
5AMD能否通过眼保健操、针灸、服用杞菊地黄丸来预防？
吕林：眼保健操和针灸对AMD的防治得不到肯定的证据。除了维生素C、维生素E等有循证医学证据证明有效之外，都是医学上推荐的。其他保健品、中草药，我们不提倡、不反对。
6老年青光眼术后视神经萎缩影响视力，是否和AMD有关？能否使用抗新生血管治疗？
吕林：如果单纯青光眼引起的视神经萎缩，用抗新生血管是没有用的，除非是新生血管性青光眼，或者青光眼合并AMD。
7糖尿病引起的眼底病变有什么症状？已经影响到眼底但血糖控制不好，怎么办？可以用中药吗？
林晓峰：糖尿病所致眼底病变，不一定有异物感、不舒服，更多是温水煮青蛙，可以不知不觉就瞎了。如果一只眼睛视力好，另一只不好，可以完全没有感觉。首先要控制好血糖，最根本的病因不去除，眼底血管不断受损，一定要请内分泌医生科学地控制血糖。
中医药确实有很多好的药物，中药有很多成分目前我们不清楚。具体到一个病，哪些中药可以治疗，需要有强有力的证据。使用血糖仪监测血糖，可以客观判断一个药有没有效。
8孩子刚出生发现有视网膜黄斑病变，10岁了视力很差，不知道还有没有干预的机会？
吕林：小孩黄斑病变和老年性黄斑病变不一样，有可能是家族遗传性、先天发育不好，首先要检查确诊。10年这么久，治疗比较难，但有可能还能稍微提高点实力。
9同时患有白内障和AMD，先治疗什么？
吕林：如果白内障不影响AMD治疗的话，先治疗AMD，因为白内障迟一两年影响不大，城市里白内障会发展到晚期的患者已不多。但AMD不能拖。相反，如果白内障已经比较严重，直接影响AMD打激光治疗、玻璃体内注射药物等治疗效果，就要先做白内障。
10黄斑前膜、黄斑裂孔和AMD的关系？能不能坐飞机？
吕林：黄斑前膜、黄斑裂孔也是在老人中较多发，和AMD不是一个病。AMD主要是黄斑长了新生血管，以药物或者激光治疗为主。黄斑前膜以手术治疗为主，效果比较好，大部分可恢复视力。黄斑裂孔也可以通过手术修补，也有一部分病人可婚姻法有视力，治疗效果比AMD也会好一些。除了视网膜脱离，眼底病不影响坐飞机，但黄斑前膜、黄斑裂孔做过手术后，有的患者眼睛里有气泡，在高空会膨胀，要咨询医生。
11AMD患者通过药物补充维生素C还是吃水果蔬菜好？
吕林：食疗是最好的，但中期AMD患者需要补充的大剂量超过一般食疗的量，如果达不到，还是要药物补充。如果还没到中期，可以食用水果蔬菜来补充。
12激光视野有什么好处？对眼睛有没有伤害？
林晓峰：视野检查帮助医生判断视网膜受损程度，对眼睛没什么损害。
13AMD合并老年性白内障，已经视力下降了，生活上要注意什么？
林晓峰：视力下降了，一定要防跌倒。一旦有一个眼睛视力不好，会出现立体觉不好，走楼梯会不知道深浅。双眼视力不好往往自己会小心地摸索着走，但单眼视力不好往往不当一回事，而不知道自己的视野缩小。已经习惯了大视野下生活工作，突然少了一个视野，看不清楚的眼睛非常容易受伤，也容易出现生活意外。
14患AMD两三年了，还能不能治疗？治疗效果不好怎么办？
吕林：AMD如果发现得较早，治疗效果比较好，应该积极治疗。但时间长了，如果反复出血、反复疤痕，最后出现疤痕，目前还无药物抑制疤痕，治疗效果就没那么好。明年有一种抑制黄斑疤痕的药物可能会在中国上市，对时间较长、治疗效果不太好AMD可能有一些帮助，时间长了也不要放弃，可能还会有机会治疗。
15高度近视和白内障有什么关系？
林晓峰：最常见的是老年性白内障。还有部分是并发性白内障，由糖尿病、高度近视等疾病引起的。高度近视白内障和老年性白内障形态学上是不一样。眼球中如果没有晶体，我们会有多度远视，如果本身有多度高度近视，拿走晶体，远视、近视中和了，可能不用人工晶体都看的很清楚，不是所有都需要植入人工晶体，医生会根据近视度数选择手术方法。
16飞蚊症怎么办？
吕林：对着明亮的地方，看到黑影飘啊飘就是玻璃体浑浊，也叫飞蚊症。老年人、近视眼人群中特别多见。如果黑影不是太多、没有明显增加，是正常生理现象，不用太在意，实在不放心，医院检查一下，没事就不要纠结了。轻微浑浊对生活影响不大，没必要冒风险去手术。但如果一下子黑影增加很多、突然来了一大块，是病理现象，要马上看一下医生。
17黄斑裂孔、黄斑前膜手术后，眼珠里打了气，视力不是太好，怎么办？
吕林：一个可能性是，所有做了玻璃体手术的病人，会影响前面晶体生理代谢，白内障会加重。可以看看医生了解白内障情况，如果白内障加重了，可以通过手术治疗，恢复视力。另一个可能性是黄斑前膜或者黄斑孔封闭得不是太理想，也要去看看医生，有无补救措施。
18两只眼都有青光眼、白内障，一只眼黄斑病变。能不能同时治疗？
林晓峰：应该综合考虑，哪一个病短期会导致失明？对视功能妨碍最严重？如果青光眼是白内障引起的，白内障不解决，青光眼解决不了，眼压高会导致失明，也影响对黄斑部的治疗，这种情况可能要先解决白内障和青光眼。而如果白内障、青光眼是慢性过程，药物可以控制青光眼引起的高眼压，黄斑部病变时急性过程，血肿厉害甚至黄斑部视网膜脱离了，主要矛盾是黄斑。
19脑膜瘤手术后一只眼已经失明了，另一只眼有黄斑前膜形成，神经上皮有轻度水肿，同时有白内障，视力只有0.25。还有严重糖尿病、高血压、高血脂，如何处理？应该先控制“三高”还是尽快治疗黄斑病变？
林晓峰：两只眼睛的情况不一样。一只眼睛估计是脑部肿瘤压迫神经导致神经萎缩。另一只眼是只独眼，决定患者今后时间有无光明，医生处理会很慎重。首先要全身情况比较稳定的情况下做手术，这个是复杂病例，不管医生采用什么治疗方案，原则是用最简单的办法解决复杂的问题，对独眼患者不要追求完美，做的动作越多、风险越高，独眼病人治疗的关键是安全、有效、保留视力。
20做了白内障手术，会不会影响眼底病的手术？白内障和黄斑前膜、黄斑裂孔手术能不能同时做？
吕林：白内障不影响眼底病的手术。但是，要看人工晶体植入的位置好不好，如果位置好，单纯做眼底手术可以，如果位置放得不好，影响到眼底手术，要把人工晶体取出来，眼底手术后再考虑是否把人工晶体放回去。
如果白内障同时又有黄斑前膜或黄斑裂孔，可以同时做。但究竟是同时做还是分开，涉及很多因素，要综合各因素考虑。
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