面对黄斑前膜的患者，我们在术前谈话时经常会交待：“您的术后视力情况不能确定，有可能提高不明显”。黄斑前膜，作为人眼视觉最敏锐部位的疾病，可引起视网膜光感受器细胞层结构的改变，引起视力不同程度的下降。最近来自日本的学者通过总结黄斑前膜患者术前及术后OCT的各种测量参数，发现了一种方法可以预测术后视力。
方法
此研究为回顾性研究，纳入了44名患特发性黄斑前膜的患者，行23G或25G玻璃体切割手术，术中使用曲安奈德辅助切除残余玻璃体及后界膜，剥离黄斑区视网膜前膜，部分患者采用吲哚菁绿染色剥离视网膜内界膜。在术前及术后3、6、12月对患者进行常规眼科检查及SD-OCT，测量值包括中心凹厚度（CFT）、中心凹外核层（ONL）厚度，旁中心凹ONL加外丛状层（OPL）厚度、光感受器外节（OS）厚度、椭圆体区（EZ）和交界区破坏区域的直径等。其中，中心凹ONL厚度为玻璃体视网膜交界处至外界膜厚度（a），旁中心凹ONL加OPL厚度定义为距中心凹μm处OPL内缘与外界膜间的距离（b），并取两点取平均值，本文定义了一个新的参数：光感受器变形指数（photoreceptordeformationindex，PDI），即为a/b。对患者术前及术后BCVA及以上测量参数进行统计学分析，方法包括U检验、斯皮尔曼等级相关系数及多因素回归分析等。
结果
患者术前平均logMARBCVA为0.±0.，术后3、6、12月logMARBCVA较术前提高，分别为0.±0.，0.±0.，0.±0.，均有统计学差异。术前PDI为2.66，术后3、6、12月平均PDI分别为1.99、1.87及1.72，均较术前有统计学差异。术前的PDI、中心凹ONL厚度、术前的logMARBCVA与患者术后各个时间点的logMARBCVA呈正相关。然而，经多因素回归分析后，只有术前PDI与术后3、6、12月的logMARBCVA呈正相关。
讨论
本研究显示PDI与患者术后的BCVA密切相关，分析原因可能为PDI反映了ONL的变形程度，ONL中为感光细胞的胞体，所以PDI可以反映ERM收缩对感光细胞造成的破坏。之前也有研究认为术前的BCVA、中心凹厚度以及OS厚度与术后BCVA相关，但本研究通过多因素回归分析，均未发现这些参数与术后BCVA的关系有统计学意义。分析原因可能为研究的人群不同。本研究的局限之处在于：（1）这是一个回顾性研究；（2）术中内界膜剥离等具体情况仅由手术医生决定，存在主观性；（3）在旁中心凹处将ONL及OPL一起测量（即b），而非单纯测量ONL的厚度，这是因为做OCT时沿着视轴方向扫描，一般不能显示Henle’s纤维层，所以在今后的研究中，可以挑战仅测量ONL的厚度进行进一步研究。
结论
本研究通过比较术前及术后ERM患者OCT的各种参数与术后视力，发现光感受器变形指数（PDI）可以作为一种新的预测患者术后视力的参数。
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权
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