编者按
医院眼科高峰论坛暨首届欧美同学会医师协会眼科分会学术论坛于年7月15日在京隆重召开。会议内容丰富多彩，来自全球各地的协和眼科精英们齐聚一堂，交流探讨目前眼科领域最前沿的学术研究成果，有烧脑的专题讨论还有精湛的专家点评，亮点纷呈、精彩不断。大会副会长陈有信教授在接受《国际眼科时讯》采访时，简单介绍了会议亮点之后，还深入介绍了m-CNV的诊疗进展和防控问题，并简要阐述了关于精准医疗和循证医学的一些看法，强调精准医疗引领时代潮流，但循证医学仍很重要。
高峰论坛亮点纷呈
本次会议是医院眼科高峰论坛，也是首届的欧美同学会医师协会眼科分会学术论坛，与会的专家很多都曾游学于世界各地，所学的专业也不同，所以会议的内容非常丰富，包括视网膜疾病、角膜疾病、白内障精准医疗等多方面的内容，还包括一些眼底诊疗新进展，如OCT、抗VEGF疗法等。总的来说，本次会议亮点很多，但最突出的是：展现了欧美同学会医师协会眼科分会成员的风采；其次，本次会议也是协和眼科高峰论坛，医院的校友，包括曾经在这学习过或者进修过的专家，也来参加会议并作了精彩的演讲。
m-CNV的诊疗进展
高度近视的屈光不正度数达到-6.00D以上；眼轴达26.5mm以上；眼底出现病理性改变，我们称之为病理性近视（pathologicalmyopia，PM）。已有流行病学调查显示，在中国，眼底疾病导致视力下降甚至盲的疾病谱中，PM合并脉络膜新生血管（m-CNV）已位居首位。病理性近视的眼底病变还包括：玻璃体液化、视网膜劈裂、黄斑区的视网膜脉络膜萎缩、视网膜裂孔和视网膜脱离等。其中视网膜脉络膜萎缩、轻度的视网膜劈裂、玻璃体液化、玻璃体牵拉、内界膜增厚等均无有效的治疗方法，除非情况较重着可手术干预，大部分情况下，眼底一般的萎缩性病变我们束手无策。但有一部分患者发生m-CNV，其发病原因是由于眼轴拉长，导致Bruch膜的破裂，局部的缺血缺氧，致VEGF释放，产生了CNV，对此已有很好的治疗方法。研究表明玻璃体腔内注射抗VEGF药物雷珠单抗治疗m-CNV，可致脉络膜新生血管萎缩，患者视力提高。MYRROR研究表明玻璃体腔内注射融合蛋白类抗VEGF药物阿柏西普治疗m-CNV也有很好的疗效，该药已在国外上市。此外，也有研究表明贝伐单抗可用于m-CNV的治疗。既往VIP研究证明PDT对m-CNV也有一定疗效，也曾经盛行一时，但是抗VEGF药物出现后，研究表明在提高视力方面，抗VEGF效果优于PDT，所以现在多用玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗m-CNV。现在，我国自主研发的抗VEGF药物——康柏西普已获批准用于湿性AMD和m-CNV的治疗。
对于经济困难患者，如何制定抗VEGF治疗方案？
BRIDGE试验和SHINY试验均证明玻璃体腔内注射康柏西普治疗m-CNV有良好的疗效，SHINY试验中采用3+PRN的疗法，9个月后可使m-CNV视力稳定提高达13个字母。虽然试验研究中我们多采用每月注射或者3+PRN的疗法，但是临床实际应用中，陈教授更倾向于采用1+PRN，密切观察视力、出血程度、病灶的面积、OCT的表现等，如果病情稳定可观察到2~3个月，在密切观察的情况下，可适当延长注射的间隔时间。
现在抗VEGF药物还是比较昂贵，我们已经在推动抗VEGF药物进入医保(现已被纳入国家最新医保目录乙类范围)，因为这是对我们视觉健康更有利的保障。那么，怎样更好的减轻患者的负担呢？对于m-CNV患者，研究结果和临床经验方面均发现其打针次数明显少于AMD患者。我们临床上要根据患者的病情程度，判断是否给药及给药的间隔时间，在治疗方案上1+PRN大多有良好效果。其次，我们计划成立基金会，解决经济困难患者的治疗问题。
m-CNV如何防控
我们都知道中国少年儿童的戴镜比例极高，其中有不少人最后可能发展为高度近视，甚至病理性近视。我国既往防盲治盲的重点是白内障，效果立竿见影，可以提高白内障患者视力。但随着经济社会的发展，越来越多的白内障患者已得到治疗。而病理性近视、黄斑变性等疾病所致的盲是不可逆的，所以我们主张要早预防、早治疗。现在我们已经认识到要从孩子抓起，研究表明多在户外活动，减少近距离用眼（如看书、看手机和电脑）等，可延缓近视的发展，这就需要国家、家庭和个人共同努力，把近视的防控工作做好。对于已经有高度近视的患者，建议经常在家自测视力、观察视物时有无变形、有无黑影遮挡等，医院检查，并每年到眼科检查以早发现、早治疗，以获得良好的疗效，如早期的m-CNV，用抗VEGF药物治疗效果良好。
精准医疗引领时代潮流，循证医学仍很重要
前些年，我们更多的注重循证医学，即任何治疗都要有证据，这个证据还有分等级：一级证据、二级证据、三级证据等，还有分强、中、差。通过这些证据，我们制定一些指南和共识，对于提高整个医疗水平，规范我们的临床诊疗、防范医疗纠纷有很大的好处。所以，目前循证医学仍很重要，没有被淘汰。但现在大数据时代到来了，过去数据是孤岛，现在数据是联网的，我们可以迅速的了解很多数据，可针对某个具体的患者，基因组决定每个人都是不一样的。
中医自古讲究个性化治疗，是朴素的、宏观的个体化，通过望闻问切，每个人辩证都不同，如发热，每个人的用药都是根据其自身特点进行增减。我们现在到了大数据时代、基因组时代，我们可以很低的价格，通过血液检测或其他组织液、黏膜细胞检测来准确的进行基因诊断，还可进行药物遗传学的指导，从基因水平指导用药，避免千人一方，达到精准化治疗。此外，还有人工智能，我国有经验的专家还不够多，难以满足繁重的防盲治盲工作的需求，而中国是近视大国，我们如何进行早发现、早治疗呢？我们就可以利用大数据、人工智能自动筛查的系统，再根据DNA检测技术等来解决病理性近视、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等问题，达到个性化的治疗，更好地治疗每一位患者。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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