眼底出血了，检查完，大夫说我严重程度已经需要打眼底激光了。这是什么意思？是哪儿出血打哪儿，把血打没了吗？打完视力就能提高了吧？
啊？不是？！我干嘛还要打呢？
经常会被一脸疑惑的病人问到这些问题时，我这个眼底激光大夫有时候就有点难为了，因为很多问题不是一两句话能说清楚的。要想让患者明白这一治疗的原理和意义，且看我和患者老葛的对话。Ok，前方高能，准备好脑细胞！
患者老葛1分钟前
石医生，在吗？可以请教几个关于眼底激光的问题吗？
Q1.打完激光视力就会提高吗？
近期可能不会，但提高远期视力，降低失明风险。打激光是战略性的治疗部署。何为战略性，意味着不主要考虑近期矛盾，着眼于远期目标。换句话说，不以快速提高视力为目标，以维持远期良好视力，减少并发症（新生血管，大出血，甚至失明）为任务。以糖尿病视网膜病变为例，到了重度期以后，如果不治疗，随着眼底血管闭塞越来越重，在你毫不知情的情况下，视网膜已经坐不住了，它释放出促新生血管生长因子，自主长出新生血管。然而遗憾的是新生血管毫无用处，它只会引起大出血，而出血前基本并不会有任何预兆。随后刺激眼底增殖，引起视网膜脱离，最终失明。所以是想忽视那一把高悬在头顶的剑求现世安稳，还是主动出击，以求长治久安呢？我想你一定会做出最明智的选择。简单理解：眼底病变如同一个人骑着车向坡下冲，打激光相当于帮助踩刹车。
如图：（左）激光前眼底新生血管增殖，出血；（右）激光后眼底安静，视力保存
Q2：我的视力好着呢，为什么还要打激光？
很多眼底血管性疾病发展到大量出血、严重视力丧失前可能都不会影响中心视力，而一旦影响到了，往往已经很重了，其余同Q1的回答。
Q3：打激光打哪儿？是哪儿出血打哪儿，把血打散了吗？
非也，恰恰不打出血部位，而且我还得躲着打。这就涉及到激光到达眼底产生作用的原理问题了。激光，靠的是眼底视网膜的底层——色素上皮内的色素吸收激光能量从而产生烧灼，最终造成相应部位的色素上皮细胞和视细胞萎缩，使得视网膜变薄。为什么这么做呢。因为眼底的出血，多是因为视网膜的供氧不足，而眼底耗氧大的包括色素上皮细胞和视细胞。此外眼底视网膜的邻居～脉络膜常常还有丰富的供氧，自家的缺了，邻居家不少，OK，用脚趾头都能想到，借点嘛。所以激光使得视网膜变薄了，离邻居家更近了，更方便接受接济了。所以激光就可以降低氧耗，增加氧供，从而降低促新生血管生长的因子产生。而出血的地方，激光会被血色素吸收，到达不了治疗部位，还容易烧伤了附近的视神经纤维，偷鸡不成蚀把米，所以尽量避免，而是吸收后再打。
此外，不是全打。中央区保留，打的是掌管周边视野的周围区域。即实施地方保护中央，紧着视力最关键的地方，保护中心视力。
还有要明白的是视网膜上的出血不是最可怕的，那只是表象，可怕的是那些造影检查中显示出来的缺血区和新生血管。当然激光治疗后，视网膜出血会逐渐吸收的。
Q4：不打激光还有别的办法吗？
有的，抗新生血管生长药物每月眼球内注射的治疗方案在国际上大概已有2年的观察，证实控制病情作用不差于激光，甚至在某些方面优于激光，但一个月RMB以上的经济负担，是极重的。但是激光是经过数十年论证的，而且最符合国情，经济实惠的。
Q5：激光怎么打，打多久，一次打完吗？需要住院吗？
门诊治疗即可，像图中一样坐着打激光就可以了。一般来说根据需要激光的范围决定激光次数。如果是糖网全网膜光凝，常规情况下每次完成约1/4眼底，每周一次，4周完成。
Q6：打激光有副作用吗？
有，可能会造成激光后的黄斑水肿，暗视力的下降等，但多数人生活上无明显影响。但这些与不治疗带来的失明后果相比呢？
最后记住一点，眼底激光绝大多数情况下是控制发展，挽救视力。或者说在不太晚的时候打激光能最大限度的避免失明的可能。
还有，请切记，控制血糖血压血脂，什么时候都不晚。对于一个血糖血压控制不好的人来说：你以为是岁月静好，其实是大江奔流：眼底的血管正在悄悄地发生着不可逆转的变化。而病变进展到需要打激光的时候，即便视力正常，也不要做头埋入沙子的鸵鸟，也请记住这碗鸡汤！
半夜又来急诊了，回见老葛！
回见石医生！
石圆圆赞赏
