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.08.22
前言
在VisionChina的继续医学教育“视觉功能的临床规范化诊疗”专题论坛中，医院的刘陇黔老师为我们带来了《眼球震颤与视觉训练》的主题演讲，下面是刘老师演讲的主要内容。
大家下午好，今天在这里和大家分享的主题是《眼球震颤与视觉训练》讲的是眼球震颤的临床检查、治疗及视觉训练的使用，下面是这次分享的主要内容。
眼球震颤的临床检查
眼球震颤在一般人群中的发生率大概0.2%，在特定儿童中发生率较高，如：白化病、脑瘫、视觉损伤。
在临床上，我们要仔细观察，看眼球震颤的幅度、方向、频率、类型，是否为共轭性，震颤的持续时间和对称性，是否存在零点和潜伏性。
一、临床检查
（一）、病史：要查看患者的发生年龄，是否并发其他问题（用药、外伤、感染、内分泌疾病等），是否有视疲劳、视力波动等临床症状，是否与遗传有关，是否与神经、发育疾病有关。
（二）、眼部与全身系统健康：对患者进行细致、全面的眼部检查，同时也要注意患者是否存在其他系统问题，如神经系统、前庭系统。
（三）、屈光不正检查：确定屈光不正的度数以及进行合适的屈光矫正是治疗的第一步，合理的屈光矫正可以让患者获得清晰视网膜成像，有利于黄斑注视、双眼视功能的提升，在检查屈光不正时要使用睫状肌麻痹验光，还要使用角膜地形图等辅助手段帮助确定。
（四）、视力的检查：由于眼球震颤患者的视力差异较大，正常与低视力都有可能，低视力可能是由于知觉的原因导致的，如白化病、无瞳孔症、先天性白内障。
在检查视力时，可以这样做：
1、按基本检查步骤进行，此检查与标准检查类似：（1）可使用单个视力，（2）使用低视力视力表，（3）儿童使用Leasymbols，（4）婴儿观察是否对遮盖单眼抗拒等方式来评估其视力；
2、可以使用高度数正球镜代替遮眼板；
3、测量患者的双眼视力；
4、测量患者的不同注视位置（正前方、左右、仰视、俯视）的视力。
二、双眼视检查
对于眼球震颤患者来说检查是困难的，但是却非常的重要，因为它可以为后续的治疗提供重要的线索；同时评估在注视不同距离、不同方位下眼球震颤是否会发生变化（检查方法：综合验光仪检查、同视机检查、worth4点灯检查、立体视检查）。
三、眼位检查
眼位检查可以判断患者是否存在合并斜视，可以采用Hirschberg/Krimskytest检查；对于小度数可以采用Brucknertest检查判断；在使用遮盖板时，也可以使用+5.00D替代遮盖板进行遮盖检查；检查时可以尝试在不同位置进行眼位检查。
四、调节的检查
眼球震颤患者大部分视力较为低下，主观方法判断模糊点存在较大误差；因此我们需要采用客观方法进行检查，客观方法有MEM、近点中和法、注意观察是否有双眼调节反应差异较大的存在。
五、眼球运动的检查
如果有条件的话，可以使用红外眼动仪对眼球震颤的类型、黄斑注视的时长、眼球震颤的幅度、频率等进行评估；其中黄斑注视的时长很重要，因为这决定了患者视力的情况，如果注视时间较长，对后面的训练更好。
六、鉴别诊断
我们也可以了解眼球震颤疾病的过程及类型，以便能更好的进行针对性治疗。眼球震颤的类型有：先天性眼球震颤、隐形眼球震颤、眼球震颤阻滞综合症、生理性眼球震颤、点头综合症、前庭性眼球震颤、自主性眼球震颤及其他类型。
下期内容预告：《眼球震颤与视觉训练》（下）：眼球震颤的处理方法及视觉训练的应用，请持续儿童白癜风治疗有人去过北京中科医院
