黄斑孔手术目前被广泛认可的术式为玻璃体切割+内界膜剥除或翻转+非膨胀气体填充，这一术式的黄斑孔闭合率为91%-98%。然而，玻璃体腔气体填充存在一些缺陷，其中包括术后早期气体未吸收时患者视力较差，同时影响大夫进行眼底检查，气体加速患者白内障的发展，还有可能引起眼压升高。波医院的MarcinStopa教授提出了一种避免气体填充的新术式，于近期发表在Retina杂志上。
巧用粘弹剂助力黄斑孔愈合
——不打气，免俯卧！
谈到眼用粘弹剂，大家脑海中肯定就想到眼前节手术、维持前房、保护角膜内皮等关键词。但是，其实眼用粘弹剂在眼底手术中也有其独到用途，要知道眼用粘弹剂最初其实是用作玻璃体的替代物！本研究中MarcinStopa教授等人就借助粘弹剂在修复黄斑孔中发挥了重要作用。让我们来学习一下这项技巧——
手术技巧1.切割净全部玻璃体后注入台盼蓝染色。
2.注入全氟化碳液体顶压后极部。
3.在全氟化碳液体下，距黄斑孔约1PD处起，以半圆周方式剥离内界膜，剥离至距离黄斑孔颞侧约0.5mm。
4.将半月形的内界膜瓣铺平，注入粘弹剂覆盖在内界膜瓣上。
5.液体交换，移除全氟化碳液体。
6.术后当天患者应避免运动并保持仰卧，直至次日。
手术关键：将翻转的内界膜瓣固定在黄斑孔缘
内界膜瓣翻转术成功闭合黄斑孔的关键是颞侧内界膜瓣保持覆盖在裂孔之上——这样一来，既能避免来自玻璃体腔的液流进入裂孔，也能为胶质细胞爬行提供支架，从而促进裂孔闭合。借助粘弹剂的粘性将内界膜瓣固定在黄斑孔缘，同时术后早期避免运动以减少眼内液流，从而避免瓣掀离，正是这一是术式的“小心思”。而在本文发表前，早有研究将粘弹剂用于玻璃体视网膜手术，至今未见粘弹剂视网膜毒性相关报道。
手术结果??本研究共纳入了12例患者（其中仅1例为人工晶状体眼，其余为有晶状体眼），患者整体黄斑孔平均最小线性直径为.25μm。术后11位患者在无眼内填充下实现一次性黄斑孔闭合，闭合率为91.7%。仅1名患者在术后1天时因内界膜瓣掀离需要二次手术气体填充（该患者未按医嘱避免运动）。
??患者术前平均BCVA为1.11logMAR（相当于Snellen20/）。术后第1天，患者整体平均BCVA恢复至0.97logMAR（相当于Snellen20/）。术后3个月，平均BCVA提升至0.31logMAR（相当于Snellen20/40），与术前相比具有统计学差异。
??术后6个月随访，未观察到任何早期白内障改变或显著的白内障进展，术后所有患眼的眼压均正常。
小结本文介绍的借助粘弹剂的内界膜瓣翻转术，无需气体填充，无需术后俯卧，能够达到与传统气体填充术一样的黄斑孔闭合率。
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