讲者简介：余国俊，四川省名中医，擅长治疗肺、胆、胃、妇科疑难病。代表作《名师垂教》、《我的中医之路》。
当实践与书本“冲突”之时
——“白术通大便”的启示
我们在临床遇便秘患者，常运用魏龙骧老中医“白术通大便”的经验，取效甚佳。如：患者赵某（病历号：），教师。素有陈旧性肺结核，服抗痨药物时，常伴见大便干结如羊粪，或有便意感而虚坐努责。曾用大黄、芒硝之类泻下；麻仁、当归之类润下，但始终排便困难。来诊时辨证改用：白术60g，生地20g，升麻5g，二剂便通。
回忆《伤寒论》条桂枝附子汤证：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”诸家对此解释不一：有说白术祛湿，湿去津还；亦有改原文为：“大便溏，小便不利”以图自圆其说者。看来，这可能是仅从书本上求答案的结果。魏老师以丰富的实践经验，道出了“白术通大便”的机理。他说：“重用白术，运化脾阳，实为治本之图。”但临床传统也常用白术于泄泻患者，其理又何在？是否可以推测：白术少量则健脾止泻，大量则运脾阳而通大便？是否可以从白术用量多少的“双相调节”作用来探讨这一问题。
《中医杂志》鼓励各地老中医把自己的“绝招”献出来。通过“白术通大便”的启示，使我们体会到：老中医经验，只要是临床有效真实记录的“绝招”，都应实事求是地整理。尽管某些经验用现代科学一时还不能解释，甚至运用中医理论还暂时解释不清楚；但只要在临床上确实治好了病，即应整理刊出，让广大读者来验证。不应以解释不通而视为糟粕，或者为了自圆其说而使其案例失真。
一首“自拟方”的利弊分析——决明子降血脂的临床验证
决明子，传统用于清肝明目，润肠通便，近代已证实能降低血清胆固醇。笔者经临床验证发现，血脂过高而平素大便干燥或偏干者，重用决明子，其胆固醇可较快地降至正常，同时兼能降低甘油三酯，唯其作用不显著，不能降至正常而已。
决明子降血脂的这一功效，其机理似可用“降脂泄浊”四字来概括。笔者数年前曾自拟了一首降血脂的专方：生决明子30g，生山楂、葛根各20g。本方以决明子降脂泄浊为主，辅以生山楂化瘀消脂，葛根升清气（清气上升，脂浊易降）。曾验证过30例（男12例，女18例，年龄46～67岁）。这些患者平素均无明显自觉症状，唯在例行体检中查出血脂过高。验证结果：服药20～60剂后，22例胆固醇降至正常，甘油三酯降低1.05～2.08mmol/L。其余8例因服药数天或十余天后大便稀溏或泄泻而辍服，未予复查。
观察验证结果，22例胆固醇降至正常者，其共性是平素大便干燥或偏干；而8例服药后大便稀溏甚则泄泻而辍服者，其共性是平素大便正常或不成形。可见本方取效的关键在于大便之干与不干。盖因决明子性本微寒，其降脂泄浊之良效，或与其润肠通便之降泄作用有一定的内在联系，故而只适用于血脂高而肠燥津乏之人。
这就说明，中医在无显证可辨而采用“辨病治疗”降血脂之际，务必首先考虑体质因素，而不能盲目套用具有降脂作用的单味药物或专方。若患者平素大便偏干，而又有显证可辨者，则宜本方与辨证论治相结合。
我曾治过两种证型：①肾虚肝郁：头晕目眩，腰膝酸软，烦躁易怒，舌红少苔，脉弦细或稍数，本方合滋水清肝饮化裁；②痰热扰心：胸闷，心烦，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数，本方合黄连温胆汤化裁。若显证基本消失而胆固醇仍偏高者，可单用本方徐图之。
如何“锁定”高效药物——车前子治中心性视网膜炎
车前子，首载于《神农本草经》，味甘性寒，归肾、肝、肺经。传统用于利水通淋，清肺化痰，清肝明目。笔者治疗中心性视网膜炎，推重车前子，主要取其独特的渗湿利水之功。若加入辨证方药中（30～60g，包煎），可以较快地消除眼底黄斑区的水肿。
众所周知，中心性视网膜炎作为一种难治性眼病，其病机虽涉及肝肾，但其病位主要在眼底黄斑区，其主症是黄斑区水肿。
现代中医眼科学认为，黄斑区属脾，其水肿自应责之脾为湿困。故治疗大法为渗湿利水以消除水肿。而渗湿利水之药物比比皆是，何以独重车前子呢？笔者体验，车前子渗湿利水的作用较为独特——既能消除蕴蓄于目系的水湿，又能引肝肾之阴精上注于目。若此利水与养阴两擅其长，相辅相成，殊途同归的渗湿利水药物，实不多见。
年6月曾治谭某，男，44岁，视物变形变小，眼前出现黑影三月余，眼底镜检查发现黄斑区水肿，诊断为中心性视网膜炎。迭用维生素、肌苷、赖氨酸、丹参片等，以及中药三仁汤合驻景丸，四苓散合防己黄芪汤等，效不显。其人面色少华，短气，疲乏，易感冒，舌偏淡，边有瘀点，苔薄白腻，脉弱。拟诊为气虚血瘀湿阻，用《医林改错》黄芪赤风汤加味：黄芪60g，赤芍6g，防风6g，白术30g，车前子60g（包煎）。服6剂，视物变形变小、眼前黑影等症显著减轻，连服15剂，一切症状消失。经复查，黄斑区水肿完全消退。续服补中益气丸2个月以巩固疗效。随访1年未复发。
年9月又曾治黄某，女，18岁，视物变形且模糊不清2个月，心烦，月经提前，小便黄少，口干，舌红，苔黄薄腻，脉弦略数。辨证为阴虚肝郁，湿热内蕴，予育阴利水、疏肝清热之猪苓汤合丹栀逍遥散加车前子30g，丹皮15克。栀子15克，柴胡18克，白芍20克，当归25克，白术20克，茯苓20克，薄荷10克，车前子30克。连服26剂而诸症若失。（需对症个体，用方请咨询中医师）
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