子宫肌瘤是什么？听到“瘤”字是不是很害怕？其实肿瘤分为两种，一种是恶性肿瘤（也就是我们平时所谓的“癌”），还有一种就是良性肿瘤（恶变的几率很低）。
子宫肌瘤就是妇科最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁的育龄期妇女，20岁以下少见，发病率可达20%-25%，约5%-10%的不孕女性合并子宫肌瘤。
子宫肌瘤发生恶变的概率很低。虽然它发病率高，但只要它不“惹事”，如没引起月经量过多及贫血等影响生活的症状、单个肌瘤体积没有超过5cm、不能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因等，不一定要“除之而后快”，大多数定期（每3-6个月一次）超声复查即可，若出现症状或进展再考虑行进一步的治疗。
子宫肌瘤主要通过以下几种机制影响受孕：
1、子宫肌瘤导致解剖结构的改变影响受孕。
2、子宫肌瘤导致子宫的异常收缩影响配子的输送和胚胎的着床。
3、子宫肌瘤可以通过改变子宫内膜的血流来影响内膜的生长状态。
4、肌瘤伴随的高雌激素环境会影响受孕。
那假如备孕妇女发现子宫肌瘤是不是就一定要治疗呢？
经常有病人拿着一张B超单过来医生，我有子宫肌瘤，会不会影响怀孕？怀孕了会不会流产？需不需要做手术？这就要从肌瘤的分类讲起了。子宫肌瘤分黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤。假如把子宫比喻成一个房子的话，粘膜下肌瘤就是长在内墙侧，肌壁间肌瘤就是长在墙壁间，浆膜下肌瘤就是长在外墙侧。
目前的研究普遍认为黏膜下肌瘤及改变宫腔形态的肌壁间肌瘤对生育有不利影响，而浆膜下肌瘤的影响不明显。因改变宫腔形态及子宫内膜环境，黏膜下肌瘤对生育有显著的不利影响，妊娠率显著降低，流产率升高。而肌壁间肌瘤与不孕的关系目前尚无统一意见，主要与肌瘤是否改变宫腔形态及肌瘤的大小有关，一项回顾性研究表明直径＞4cm的肌壁间肌瘤患者的临床妊娠率显著低于肌瘤直径＜4cm的患者。而浆膜下肌瘤因为凸向宫外，虽然证据有限，但目前研究表明其基本不影响受孕和妊娠结局。
因此，备孕期间发现肌瘤是否要手术剔除，主要视肌瘤的大小、生长的部位而定。对于希望妊娠的妇女黏膜下肌瘤应行宫腔镜手术将其剔除。如果肌瘤直径＞4cm、距离内膜＜5mm、反复着床失败并且没有找到其他原因，也可行肌瘤剔除术。
还有很多妇女未进行孕前检查，妊娠期产检时才发现自己有子宫肌瘤，肌瘤与baby“在同一个屋檐下”，便开始惊慌失措，担心是否会引起流产等问题。妊娠合并子宫肌瘤的发生率约在0.1%-3.9%，妊娠因为其特殊性会对子宫肌瘤造成影响：1、孕早期开始，随着雌孕激素分泌的大量增加，子宫肌瘤会出现快速长大的情况，但三个月以后，随着雌孕激素比例趋于平衡，子宫肌瘤就会相对稳定些。到了晚期，随着孕激素的相对升高，甚至可以看到部分患者的肌瘤发生萎缩；2、妊娠期间子宫肌瘤快速增大容易造成血液循环障碍引发肌瘤红色变性。不过一般来说，临床发现孕妇患有子宫肌瘤情况都比较平稳，应该继续观察，继续妊娠，虽然会出现包括流产率高、胎位不正、难产率高、剖宫产率高、产后出血等情况，但是不能为较小的可能性就中止合并子宫肌瘤的妊娠。但毕竟是带瘤怀孕，不可大意，应按高危孕妇进行处理，并定期检测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况，及时处理相应状况。
既然肌瘤有可能造成难产，那分娩的时候是否一定要进行剖宫产？不一定，肌瘤多少和能不能顺产并无直接关系，肌瘤的位置才是关键，宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等会阻塞产道而造成难产。一般来说，若是子宫肌瘤位于子宫下段，造成产道梗阻而影响胎儿的下降，可考虑剖宫产。若是没有，则应尝试顺产。
总之，当妊娠合并子宫肌瘤时，最好找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响，妊娠期要注意做好监测，以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况，采取及时有效的措施，保证母儿安全。
（本文编辑：pcs）
本期作者介绍
金武敏住院医师，医学硕士，年毕业于温州医科大学生殖内分泌专业。擅长不孕症常规诊疗、超声排卵监测。先后在各级期刊发表论文多篇。
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