众所周知，糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）常见的严重并发症，视网膜病变使视功能受到损害，不仅直接造成患者视力下降，还会间接影响患者的社会功能、情感及情绪等，严重影响其生存质量。所以，在当前的现代综合医学模式中，DR的治疗不仅是控制血糖水平、防治并发症、缓解症状，更重要的是帮助患者完成心理适应和改善生存质量。因此，对DR患者进行系统的生活护理干预成为促进DR患者康复、改善其生活质量的重要手段。
目前，国内外已经有大量关于“怎样的生活护理可以提高DR患者生活质量”的研究。在查阅大量的文献以后，我们归纳出了以下几个重要的方面：
健康教育
心理疏导、社会支持
严密监控血糖
积极控制血压、血脂
眼科专科随访
1.健康教育
苏丽金等［1］研究表明，影响糖尿病视网膜病变患者早期诊治的原因主要是糖尿病患者缺乏糖尿病视网膜病变健康教育。因此，在实施糖尿病基本知识教育的同时，要重视其并发症预防知识的教育。作为糖尿病患者，应尽早接受糖尿病视网膜病变方面的健康教育，如：疾病知识、饮食指导、运动指导、药物指导、胰岛素使用方法、低血糖的防治、血糖的自我监测、并发症的预防、应急情况的处理等。通过定期重复强化教育，使患者掌握相关的自我保健知识及方法，提高患者的依从性，使患者改变不良的知、信、行，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进健康、提高患者生活质量的目的。
2.心理疏导社会支持
糖尿病视网膜病变需要进行长期综合治疗，长期监测血糖、控制饮食将困扰患者一生，心理上难以适应长期属于病人角色，从而导致社会功能改变进而影响生存质量，并往往使患者感到沮丧、紧张不安、悲观失望，从而导致血压不稳、血糖升高、眼底出血加重而使病情加重。因此，患者可根据个人心理状态找专科人员进行心理疏导，改善心理状况［2］。专科人员根据患者的职业、文化程度、性格、经济状况进行有效交流，及时掌握患者的心理状态，通过给患者心理安慰、疏导，帮其克服抑郁、焦虑恐惧及负性心理，调动患者的主观积极性，缓解紧张引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌［3］，有利于控制血糖，从而促进糖尿病的康复，延缓并发症的发生，以提高生存质量。与此同时，患者由于视功能改变，特别是视力明显下降，自理能力下降，生活上需要部分或完全依靠家属照顾，因此，患者的家庭支持对提高患者生存质量具有积极作用，患者应得到更多的关心和照顾，并获得所在单位等有关社会支持，尽可能解除后顾之忧，有利于提高患者的生存质量。
3.严密监控血糖
血糖控制在正常范围可延缓微血管病变的发展和眼部并发症进展。医院的统计，在病程大于10年的糖尿病患者中，血糖控制差者患糖尿病性视网膜病变的比例为%，其中62％为3期以上病变；而血糖控制良好者为糖尿病视网膜病变的患病率为61％，其中3期占7％［4］［5］。通过严密监测血糖、给予糖尿病饮食、使用胰岛素或口服降糖药治疗，使空腹血糖稳定在7.8mmol/L以下、餐后2h血糖在10mmol/L以下，可减少并发症的发生。
4.积极控制血压、血脂
胡肇衡等［6］报道，糖尿病合并高血压者糖尿病性视网膜病变的患病率为55.1％，而糖尿病血压正常者患糖尿病视网膜病变的几率仅为35.6％。糖尿病合并高血压可促进或加重高血糖对微血管病变发生、发展的影响，故除控制血糖外，应积极控制血压，使血压控制在/90mmHg以下。脂质代谢在DR的发生发展病理过程中起重要作用，长期高血糖可导致微循环障碍，而高脂血症可进一步加重微循环障碍，使视网膜血流缓慢、瘀滞、微血管闭塞，导致视网膜组织缺氧，产生新生血管因子刺激视网膜生长新生血管。因此，糖尿病患者血脂的升高，将促进DR的发生发展，而降低血脂有利于改善视网膜病变。因此糖尿病患者应采取低脂肪饮食，服用降胆固醇药，控制血脂。
5.眼科专科随访
对于DM患者，定期的眼科随访非常关键。随访应采用全面、系统眼部检查，包括视力、裂隙灯检查，托品酰胺散瞳后眼底检查，眼底照相，荧光素眼底血管造影等筛查。糖尿病视网膜病变早期检查以后极部及中周部为主，荧光素眼底血管造影可作为筛查标准。患者应定期进行眼底情况、视力等检查，尽早发现眼部并发症发生，及时治疗以提高患者康复效果。
生存质量是医学模式更新的背景下提出的一套全面衡量人类健康的指标体系，是全面评估个体生理、心理、社会功能和物质生活状态的综合指标，代表了现代健康的测量趋势［7］。通过对DR患者的日常生活采取相应措施，使DR病人对治疗效果评价和满意度大大提高，可改善患者日常活动水平，从而有效地提高病人的生活质量。
编辑冯路迦
排版王德赛
参考文献：
［1］ 苏丽金，林婉意，胡穗曦，等．影响糖尿病视网膜病变患者早期诊治的原因与对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（２）：１１６－１１７．
［2］deKorteCE,deKorneDF,MartinezCirianoJP,RosenthalJR,SolK,KlazingaNS,BalRA.IntJHealthCareQualAssur.;27(4):-19.
［3］皇甫丽，叶建华，黄凤．心理干预对２型糖尿病患者的作用：随机对照研究［Ｊ］．中国临床康复，２００４，２７（８）：５７９－５７９７．
［4］ 孙葆忱．低视力患者生存质量与康复［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：２１６－２１７
［5］ KleinR,KleinBE.DiabetesCare.Dec;21Suppl3:C39-43.
［6］胡肇衡，李立新，赵伟河，等．高血压对ＤＲ患者血浆ＴＸＢ２浓度的影响［Ｊ］．中华眼底病杂志，１９９５，４０（１１）：２３５－２３６．
［7］ 陈日秋，周冬仙，朱丰浩，等．糖尿病患者的生存质量及影响因素的研究［Ｊ］．浙江临床医学，２００４，６（２）：８６
张学东，主任医师，教授，硕士生导师。现任中华医学会和中国医师协会眼底病学组委员、海峡两岸医药卫生交流协会玻璃体视网膜学组及视网膜血管病学组委员、中华医学会重庆眼科分会眼底病学组副组长，《中华眼底病杂志》等杂志编委。从事眼科医疗、科研、教学工作30多年，获得全国中华眼科学会奖、腾讯·大渝网重庆名医奖等多项奖。对眼科疑难杂症有独到的见解，擅长于玻璃体视网膜疾病、黄斑部疾病、复杂性白内障和眼外伤的手术治疗，对糖尿病眼病有深入的研究并率先在西南地区开展了专病门诊。主持国家自然科学基金和省部级科研课题若干项，参编了《中华眼科全书》，经常参加国际会议，发表SCI及国内核心期刊论文60余篇，培养了研究生50余名。门诊时间：周一上午、周三全天。
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