潘医院
门诊接诊患者时，有时患者的主诉是：“大夫，我看东西变形了！怎么现在看门框不是直的，是弯曲的啊？”也有的患者说：“大夫，我现在看东西前面怎么有个暗影挡着啊！”还有的患者说：“大夫，我现在看东西颜色怎么发暗了啊？”或是“我现在一只眼看东西比较大，另一只眼睛看东西比较小啊！”当您看物体出现以上不适感，就非常可能发生了“黄斑病变”。
“黄斑”是什么？
将眼睛比拟为一个照相机，晶状体就是镜头，视网膜相当于照相机的底片。光线从前到后进入眼球，正对着视网膜上的结构就是黄斑，黄斑是我们产生视觉最重要的地方，负责精细视觉，包括阅读和辨别颜色等。
图1.正常眼球结构
如何自我检测是否得了黄斑病变？
当黄斑出现病变，就会影响视力。平日在家，可以挡住一只眼，看视野中央是否有暗点挡着。或着找一个门框，观察直线是否弯曲？眼科有一种特殊的检查表——Amsler表，当患者看检查表上的方格，直线变扭曲，应该就是黄斑出现问题了，这个时候有必要到有眼医院做进一步的检查确诊。
图2.（a）为正常人看Amsler表;（b）为黄斑病变患者看Amsler表
黄斑病变的症状有哪些？
黄斑病变分为好几种，可能出现的表现为色觉异常、中央区视物模糊、中央视野暗点遮挡、视物变形、视物扭曲、颜色发暗等。
常见的黄斑病变
A．老年性黄斑变性（AMD）：
AMD应该是一种摧残老年人生活质量第一位的疾病，其发病和遗传、环境因素、抽烟（排在第一位的危险因素）、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等因素有关。AMD分为干性（黄斑区萎缩）和湿性（黄斑区出血、渗出）。湿性AMD早期看东西扭曲，还会出现中心的暗影，黑斑随着病程发展越来越大，到了晚期只能靠余光来看。干性主要是视力下降。如果不及时治疗，最后挽救回来的视力也就越少。
B.黄斑裂孔
常发生于老年人，病因有外伤、炎症、高度近视、视网膜变性类疾病等诸多因素。黄斑裂孔，即为黄斑区视网膜破了个洞，可出现中央视物缺损、看东西变形，视力下降。发现后尽早手术治疗，预后较好。
C.黄斑前膜
眼球里的玻璃体和视网膜原本粘得很紧，当玻璃体因老化而和视网膜分离，分离过程中产生黄斑前膜。正常黄斑如果长了层膜，这层膜会将黄斑拉皱、或是拉鼓，如此一来就会出现视力下降、视物模糊、看字变大或变小、或是看物体出现扭曲等现象。
图3.OCT检查示（a）正常黄斑（红色箭头所指凹陷处）；（b）黄斑裂孔；（c）黄斑前膜（蓝色三角之间）
D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变
患者出现视力下降，视物变形变色，是因为黄斑区或后极部色素上皮屏障功能受损，液体进入神经上皮下导致的神经上皮脱离，可伴有RPE的脱离。眼底荧光血管造影出现渗漏点和OCT检查见神经上皮的脱离可以诊断。分为急性中浆和慢性中浆。
黄斑病变怎么治疗呢？
老年性黄斑变性可采用抗血管生成药物药物、光动力激光或联合治疗;黄斑前膜、黄斑裂孔以手术治疗为主；中心性浆液性脉络膜视网膜病变可行光动力激光。医院就诊，明确诊断，及早治疗。若延迟治疗，视力将难以挽。
