一、西医治疗原则
(参考年《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》)
(1)早期以观察为主。
(2)中期及进展期(萎缩型)以口服抗氧化维生素和矿物质为主。(3)进展期(渗出型)以抗新生血管药物治疗为主,必要时联合光动力疗法。
(4)晚期以观察和低视力康复为主。
二、中成药用药方案
1、基本原则
根据眼底黄斑区各个阶段病理变化特点,结合老年性眼病的证候规律,采用整体宏观辨证与局部微观辨病结合的思路和治疗方法进行辨证用药。
2、分证论治(如表):
年龄相关性黄斑变性分证论治以下内容为上表内容的详解,重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。
(1)脾虚气弱证:
视物模糊,或视物变形,眼前暗影,眼底后极部有渗出性浅脱,或反复发生黄斑部出血。全身伴头昏乏力,神疲倦怠,眼易疲劳,纳呆便溏,舌淡苔白,脉弱。
视物模糊,或视物变形,眼前暗影,眼底后极部有渗出性浅脱,或反复发生黄斑部出血。可伴脾气虚弱证候,舌淡苔白,脉弱。
健脾益气,滋养肝目。
补中益气丸(口服液)、人参养荣丸(如表):
(2)肝肾亏虚证:
视物模糊,或眼前固定暗影,眼目干涩。眼底黄斑区域性色素上皮萎缩,或渗出前期或瘢痕期病变。眼目干涩、头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦。舌质红、苔少,脉细。视物模糊,或眼前固定暗影,眼目干涩。眼底黄斑区域性色素上皮萎缩,或渗出前期或瘢痕期病变。可伴肝肾亏虚证候,舌质红、苔少,脉细。
滋补肝肾,养肝明目。明目地黄丸、石斛夜光丸、左归丸(如表):
年龄相关性黄斑变性肝肾亏虚证的中成药年龄相关性黄斑变性肝肾亏虚证的中成药(3)痰湿蕴结证:
视物昏矇,视物变形;眼底视网膜有边界模糊的黄白色渗出、RPED或黄斑区水肿反复迁延不愈。全身可伴胸膈满闷,眩晕心悸,肢体乏力;舌苔白腻或黄腻,脉沉滑或弦滑。
视物昏矇或视物变形、眼底视网膜有边界模糊的黄白色渗出、RPED或黄斑区水肿反复迁延不愈。可伴痰湿蕴结证候、舌苔白腻或黄腻,脉沉滑或弦滑。
化痰祛湿,益气健脾。二陈丸、参苓白术散(丸剂、颗粒剂、胶囊剂)(如表):
年龄相关性黄斑变性痰湿蕴结证的中成药年龄相关性黄斑变性痰湿蕴结证的中成药(4)络伤出血证:
多见湿性AMD。突然一眼视力下降或视物变形;黄斑出血、渗出和水肿。可伴口干欲饮,潮热面赤,五心烦热,盗汗多梦,腰酸膝软。舌质红、苔少,脉数。
多见湿性AMD。突然一眼视力下降或视物变形;黄斑出血、渗出和水肿。可伴阴虚燥热、络伤出血证候,舌质红,苔少,脉数。
滋阴降火,凉血止血。和血明目片、知柏地黄丸、止血祛瘀明目片(如表):
年龄相关性黄斑变性络伤出血证的中成药年龄相关性黄斑变性络伤出血证的中成药三、预后
AMD的预后往往造成中心视力的损害。应提早采用中药扶正药物,对于改善视觉,预防病情发展是有帮助的。