如今，在中国4亿近视患者中，高度近视患者所占的比例已达到30%——过去10年，这一比例提升了近13个百分点，并且仍呈逐步上扬的趋势。中国已成为高度近视的重灾区。且高度近视眼底病变是导致患者视功能损害甚或致盲的主要原因，国内因高度近视致盲人数就已超过30万，且这还是8年前的数据。
什么是高度近视？
高度近视是指近视度数大于度的屈光不正，多数会出现病理性近视眼底改变，严重影响视力。
高度近视眼底病变会有哪些表现呢？
高度近视患者眼轴前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离。与正常人相比，发生视网膜裂孔、脱离，及黄斑出血和脉络膜新生血管的危险性要大得多。患者常出现视物遮挡、视物变形和视力下降。
矫正了视力就矫正了眼底吗？
很多没有严重高度近视眼底病变的近视患者，做完近视眼手术后，便获得不错的视力。但这并不意味着能防止由高度近视引起的眼底病变的产生或继续发展。因为即使手术并没有改变因高度近视而造成的眼轴的增长，故大家不要以为做了近视手术就万事大吉了。
.高度近视眼底改变有哪些呢？
一、近视弧形斑
近视眼经常出现近视弧形斑或称颞侧弧形斑，特别是高度近视者。在视乳头颞侧缘，有一白色边缘清晰的弧形区，其内视网膜色素上皮和脉络膜缺如，露出巩膜内侧面。
二、RPE和脉络膜紊乱
高度近视眼常呈豹纹状眼底，引发RPE和脉络膜色素变薄，暴露出脉络膜血管和血管间的色素。大的脉络膜血管常在后极部暴露。RPE和脉络膜色素显著变薄后，脉络膜血流供应也相应减低。
三、后巩膜葡萄肿
高度近视，当眼球后部显著增长，后极部形成局限性巩膜扩张，即为后巩膜葡萄肿。其发病与眼球轴长和脉络膜视网膜萎缩密切相关。当病变累及黄斑时，常使中心视力减退。后巩膜葡萄肿可能早年已经存在，以后随年龄增大而逐渐加重。
四、漆样裂纹
漆样裂纹的形成是病理近视患眼眼轴增长致Bruch膜变性破裂，周围纤维组织充填所致，是病理性近视眼Bruch膜破裂的典型病损。多数漆样裂纹位于黄斑区，常伴有黄斑区视网膜下出血。
五、视网膜下或脉络膜新生血管（CNV）
高度近视眼脉络膜新生血管形成的患病率高达40.7%。当脉络膜新生血管向内生长，可诱发急性无痛性视力下降，常伴视物变形。位于中心凹下的脉络膜新生血管膜是病理性近视眼的临床特点。
图b为OCTA：清晰显示脉络膜新生血管网
六、Fuchs斑
新生血管性病理性近视黄斑病变是指病理性近视合并CNV形成，严重威胁视力的一种病变，在病变晚期CNV区及周围纤维血管性瘢痕伴有色素上皮增殖，称为Fuchs斑。
七、黄斑区视网膜劈裂、黄斑裂孔及视网膜脱离
视网膜劈裂指视网膜神经上皮层间的分离，视网膜脱离指的是视网膜神经上皮和色素上皮之间的分离。打个比方，如果把“视网膜”看作是放在地上的一块“木头”，“视网膜脱离”就是将这块木头和地面分开，但是“视网膜劈裂”就是这块木头本身被劈开，但木头还是放在地上。视网膜脱离为近视眼常见并发症之一，大约有5％的近视眼发生视网膜脱离，近视程度越高者发生的倾向越大，严重影响患者视力，甚至有失明的风险。
图为黄斑裂孔伴黄斑区局限性视网膜脱离
我们该做些什么呢？
1、多注意休息，多参加户外运动，防止眼过度疲劳及近视度数进一步加深。
2、避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼底出血及视网膜脱离等严重并发症的发生。
3、高度医院进行眼科检查，散瞳检查眼底。
4、若突然出现视力减退，视物变形，或自觉眼前有固定黑影遮挡时，医院就医，以免病情延误。
最后，告诫各位患者朋友，眼睛是我们心灵的窗户，想拥有一双明亮的眼睛，需要给予它足够的关爱，尤其是高度近视的患者，更要养成定期眼科检查的习惯，防微杜渐。
本文作者简介
史凯眼科学博士，副主任医师，副教授，博士毕业于四川大学华西临床医学院。医院进修眼底外科，年在中山大学中山眼科中心进修眼底外科和眼外伤科。发表SCI文章4篇，参与国家重大课题1项，参与国家课题1项，获省市科技进步奖2项。现已从事眼科临床、教学和科研工作15年余，擅长各种眼底病的诊断和治疗，尤其在糖尿病视网膜病变、复杂性视网膜脱离、严重眼外伤、各种黄斑疾病（黄斑裂孔、黄斑前膜、老年性黄斑变性）的诊断和治疗中积累了丰富的经验。擅长微创玻璃体视网膜手术和微创白内障视网膜疾病联合手术。
门诊时间：周三上午、周五上午
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编辑：漆剑、夏九一
审核：胡柯
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