复杂眼外伤可造成眼球结构的严重破坏，视力下降甚至失明，是成年人单眼致盲的主要原因。而复杂眼外伤二期手术难度较大，风险性更高，医院吴建华院长在此分享了一例复杂眼外伤脉络膜上腔积血的二期手术治疗病例。
专家介绍吴建华
职称：主任医师、硕士、眼底病科主任学术职务：湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学爱尔眼科学院硕士生导师、医院集团眼底病学组副组长
资历：从事眼底病专业临床工作十余年，已发表相关学术论文十余篇，擅长各种眼底疾病的诊治，尤其专于视网膜脱离、视网膜血管瘤病、视网膜血管炎、糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性和玻璃体疾病的诊断和手术治疗。在应用23/25/27G微创玻璃体切割手术治疗急性黄斑下出血，自体视网膜神经上皮移植治疗难治性黄斑裂孔以及难治性复杂性PVR/APVR，复杂性眼外伤处理等方面有自己丰富的经验。
门诊时间：周一上午、周三上午。（具体坐诊时间以每周坐诊表为准）
1病例信息
男性患者，54岁，主诉“右眼外伤后视力下降18天”入住我院。
现病史：18天前患者右眼被铁钉击中，随即出现右眼视力下降，伴眼红、眼痛。医院诊治，行右眼清创缝合术。现为求进一步治疗，转入我院。
右眼眼科检查：视力：光感可疑，眼压：17.8mmHg，结膜充血、鼻上方近角膜缘处可见缝线,角膜轻度水肿，前房中深、未见活动性渗出，鼻上方虹膜缺损，瞳孔变形、对光反射消失，晶状体混浊脱位，眼底窥不入。
2手术方案
吴院长为患者会诊后，制定了一套详细的手术方案：患者中年男性，复杂性眼外伤一期手术后伤眼视力光感可疑，可能与玻璃体积血、视网膜脱离等相关。多数研究表明，无光感眼在接受适当的二期手术处理后，有部分患眼可获得一定程度的视功能恢复。为积极挽救伤眼、改善患者视功能，二期手术选择行右眼玻璃体切除联合白内障超声乳化手术。患者存在脉络膜上腔积血，术中可辅助前房灌注恢复眼压，促使脉络膜上腔积血排出。需确认穿刺刀穿透巩膜及睫状体扁平部全层、灌注管进入玻璃体腔后再开放灌注，避免灌注液进入脉络膜上腔或视网膜下。术中可能需填充硅油，注意术后患者俯卧位。
3术后效果
术后复查：视力：指数/30cm，眼压：15mmHg，角膜透明，鼻上方虹膜缺损，瞳孔散大，晶状体缺如，玻璃体腔硅油填充，视网膜平复，激光斑清晰。
吴院长总结道：严重眼外伤、特别是存在大量脉络膜上腔积血的患者，在视力光感不确定的情况下不应轻易放弃二期手术治疗而选择眼球摘除。此类患者在眼部情况相对稳定后可行后巩膜切开引流脉络膜上腔积血联合玻璃体切割术探查眼内情况。目前临床广泛应用的微创玻璃体手术系统为此类手术创造了更好的条件，眼科医师应谨慎做出眼球摘除与否的判断，为“灾后”光明重建留取一线生机。
