老年黄斑变性（AMD）是已发展国家高龄人群中不可逆盲的首要原因。黄斑退化可分为「干性」和「湿性」两类，湿性黄斑退化可以导致程度严重的视力损伤，威胁病人的视力。
值得庆幸的是，今天随着医疗技术的进步，新的治疗方法成效良好，只要及早发现及早治疗，就有机会保存或改善视力。现时湿性黄斑退化的主流治疗是眼内注射抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物，病人接受治疗之后多数反应良好，临床上但却有部份病人对这类特效药物反应不佳，经过反复的注射治疗，黄斑的出血病变仍无多大改善。
中国人特有的黄斑退化经特别检查之后发现，原来这些病人属于特殊的黄斑退化：息肉状脉络膜血管病变（PCV）。目前PCV被认为是湿性黄斑退化的其中一个亚型，亦有研究认为PCV是独立于黄斑退化而存在的一种黄斑病变。
PCV在外国只占「湿性黄斑退化」总人数的几个百份点，但在中国却有近三成的「湿性黄斑退化」患者属于PCV。这种特殊的「黄斑退化」的病人相对比较年轻，需要通过特别的检查才能确诊，对抗血管内皮生长因子药物反应不佳，但加上光动力治疗（PDT）却能有效控制PCV。
因此，若能明确诊断，病人将能获得合适的治疗，而不会事倍功半。在本期内容里面，希玛眼科医生将给大家介绍PCV这个疾病的诊断和治疗。
特殊检查可助确诊PCV眼睛视网膜的血管供应主要靠其下方的脉络膜，而息肉状脉络膜血管病变的起源，就正正位于脉络膜内层血管网内，它的典型病变被定性为血管末端呈息肉状的异常扩张。典型的湿性黄斑退化在眼底检查时，除了见到黄斑出血外，还可以见到一些点状的黄色渗漏（Drusen）（图1A），与此不同的是，PCV多数没有此类黄色点状渗漏（图1B）。
图1A：典型的湿性黄斑退化的病人除出血外还能见到很多Drusens
图1B：PCV病人虽然眼底也有出血但是没有明显的Drusens
医生在临床检查时，如果有怀疑，还可以通过一种特别的造影检查：吲哚青绿眼底血管荧光造影（ICGA），来明确诊断。由于PCV病变的位置起源于脉络膜血管，因此需要用到特殊的血管显影剂来显示较内层的脉络膜血管病变。ICGA检查可以发现PCV病人的黄斑区域的血管瘤状的病灶（图2A）。
图2A
当这个息肉样的病变处于静止非渗漏状态时，病人可以感觉不到症状，当异常的血管病变发生破裂，引起继发性的黄斑下出血或者玻璃体积血时，病人的视力会突然急剧下降，若治疗不当，出血吸收不佳，可能会导致慢性的纤维化发生，而令黄斑区域出现疤痕，发生不可逆转的视力损失。
PCV的治疗出现症状的PCV就应考虑治疗。PCV的治疗主要是针对息肉样的血管病变，通过使用激光来将这一病变封闭来达到治疗的目的，激光的方式主要有经瞳孔的直接热激光和结合特别药物的光动力治疗。
一、直接热激光
主要用于黄斑中心凹以外的病变，通过激光的热能直接将病变封闭。在激光治疗时，医生通过对比病人的ICGA造影结果，定位病变位置，进行治疗。但由于激光需要先经过视网膜才能到达脉络膜，因此热能不但破坏脉络膜的病变，还会对视网膜造成损伤，形成视网膜疤痕，因此不适用于黄斑中心处的病变，而且热激光治疗还有引起出血及引发脉络膜新生血管形成的风险，因此现时已经用得不多。
二、光动力治疗(PDT)
光动力治疗（俗称“冷激光”）目前已经治疗PCV的主流方法。治疗使用特殊的光敏剂维替泊芬（Visudyne），这种光敏剂只会被异常的脉络膜通过低密度脂蛋白受体吸收，治疗时注射光敏剂之后，针对病变部份施行激光激活光敏剂，特殊的激光只会对含有光敏剂的病变发生作用，而不会影响不含光敏剂的血管。
通过激光治疗，病变部位会被激光凝固封闭，而正常的血管由于没有感光剂的渗漏，不会受到激光的影响。异常的息肉样血管病变被激光封闭之后，会慢慢的萎缩，消退（图2B）。
图2B
相对于典型的湿性黄斑变性来说，PCV的病变相对集中，一般是单或多个血管异常，而不同于黄斑退化的弥散性的新生血管渗漏，PDT治疗能较有针对性，较彻底地封闭病变，使得治疗之后能获得较好的效果，而且复发率相对较低。
治疗后需要注意的问题由于使用光敏剂，因此接受PDT治疗之后，病人应尽量避免阳光照射，并在手术后3天内戴太阳眼镜以保护眼睛。此外，接受治疗后，还应定期覆诊，以确定病变是否完全消退以及是否有复发。
总体来说，PDT治疗PCV是一个安全的过程，但是亦有发生并发症的风险。其中比较常见的风险是视网膜下方的出血或玻璃体出血。这类并发症的发生一般与激光的治疗范围有关联。不过即使发生出血并发症，但仍有八成病人的视力可以维持不变，甚至提高。其他并发症还包括视网膜色素上皮撕裂，脉络膜上腔出血等。
另外，尽管重复注射抗血管内皮生长因子药物，息肉样的血管病变仍会存在，但抗血管内皮生长因子药物在减少渗漏方面是有正面作用的，可以使用抗血管内皮生长因子药物来减少病变自身或相关分支血管网的渗漏。
近年，PCV的治疗概念有了更进一步的革新：联合治疗和半剂量治疗，联合了PDT及抗血管内皮生长因子治疗，不但能通过PDT有效地使息肉消退，提高视力，还能通过抗血管内皮生长因子药物减低渗漏和新生血管，使得病人获得更好的疗效，不少临床研究数据所显示的效果令人鼓舞。
半剂量治疗在部份PCV病人中，可以在达到相同治疗效果的同时减少并发症的发生，亦是近年治疗的新方法。不过，这些治疗方法还需要更多大规模、多中心的研究来确切地证明其治疗的优势。
PCV虽与典型湿性黄斑退化有相似的临床表现，但检查及治疗却有其特殊的一面，临床上的处理不能一概论之。与湿性黄斑退化相对比，PCV的病变对光动力治疗反应较好，若及早接受治疗，多能获得良好成效，而近年提出的联合疗法，结合抗血管内皮生长因子治疗，有希望能使得PCV的治疗效果得到更多提升。
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