中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是发生在黄斑部及其附近视网膜的局限性浆液性视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的病症，简称“中浆病”，属于青壮年中最常见、最多发的眼底病之一。此类患者常伴有明显的焦虑，如果不及时进行有效治疗和合理控制，则容易导致病情反复发作，严重影响视力恢复。在PCV高峰论坛上，来自温州医医院的沈丽君教授对CSC的诊断及治疗发表了主旨演讲，深度诠释了该疾病的诊治方面的现状及其团队在该领域的研究进展。
OCTA给中浆带来了哪些变化？沈教授介绍，以往针对黄斑区血流变化的研究多集中在脉络膜，FFA、ICGA可观察视网膜脉络膜的显影，检查其是否有扩张或者渗漏；OCT可检查脉络膜的厚度；En-face检查可观测脉络膜血管直径、流量等。随着OCTA技术在眼科应用的推广，正式进入血流OCT时代。OCTA给CSC患者带来了什么改变呢？OCTA可以清晰显示CSC合并CNV的情况，对于一些慢性CSC患者，其CNV检出率10%。因此沈教授指出，现在她们对每个CSC患者都行OCTA检测。那么在OCTA“火眼金睛”之下，脉络膜层和视网膜的血流测量都有什么特点呢？发表于年AmericanJournalofOphthalmology杂志的一篇文章给出了部分答案。该文章指出，在对比了CSC患者与正常人脉络膜层的血流信号后得出结论，CSC患眼显著高于正常眼、患眼高于对侧眼、复发及迁延不愈的高于急性。同年发表于IOVS的研究，采用握力实验诱导血压急性升高，从而利用OCTA观测CSC患者视网膜的血流改变。研究结果显示，在实验前后正常组无差异，CSC组浅层、深层RVD显著增高，二组间基线CSC低于正常组。这充分说明CSC患者自主调控能力受到损伤。尽管目前OCTA检查给CSC患者带来了不少便利与诊断的可靠性，但尚有更多谜团待解开。沈教授表示，其团队一直致力于发掘OCTA检查给CSC患者带来的更多可能，同时介绍了其团队在这方面的重要研究。通过对比急性CSC、慢性CSC和正常对照组三组人群的黄斑区OCTA影像学检查，其团队发现慢性CSC具有最低的浅层、深层VD，急性CSC与正常人群没有差异；相比急性CSC和正常人群，慢性CSC患者SRVD与DRVD降低最多，同时FAZ扩大最明显。沈教授提出了她对中浆OCTA的一些发现，慢性CSC血流改变最大，即便治疗后也较难恢复，但是急性CSC与正常人群则没有明显差异。CSC治疗的新思考，早期更有效
受此启发，“在CSC早期血流改变不明显时及时治疗是否更有意义？”沈教授抛出该问题的同时也明确指出，重新审视CSC的治疗，治疗手段应多样化，不拘泥于传统激光、微脉冲、PDT治疗。对于CSC合并CNV的患者，除PDT外，可选择抗VEGF治疗。抗VEGF治疗疗效确切辅以两例精彩的慢性CSC伴CNV患者抗VEGF治疗的病例，沈教授也谈到了团队的相关研究及结果，她表示抗VEGF治疗的确可提高慢性CSC-CNV的视力，可降低CSC-CNV的CMT，促进视网膜下积液的吸收。除此以外，还应尝试多种可能。在对大泡性CSC（激素性CSC）、CSC合并脉络膜凹陷（FCE）患者进行抗VEGF治疗后，均表现出良好的疗效。慢性CSC抗VEGF与半量PDT治疗该如何选择？对抗VEGF与半量PDT治疗慢性中浆的疗效进行对比后，发现早期半量PDT组视力更好，后期时两者视力相当。与此同时，半量PDT对降低脉络膜厚度作用更大、视网膜下积液吸收率也更高。沈教授指出，对于慢性CSC，半量PDT成功率更高，这两种治疗方式都可供慢性CSC选择。对于急性CSC更提倡积极治疗CSC患者神经上皮层脱离区视敏度下降，但是仅发生色素上皮层脱离时，对患眼微视野影响较小。当病变逐渐累及到神经上皮层时，病变区域平均光敏感度明显下降，在治疗后视敏度又上升。借助两个病例的治疗，无论是抗VEGF治疗还是半量PDT治疗，治疗后病变区平均光敏感度均上升。但遗憾的是，通过观察慢性CSC治疗前后OCTA的影像学表现，浅层、深层视网膜血管密度均无明显改变。说明CSC患者即便是治疗后，视网膜血流改变也较难恢复。沈教授认为，对于急性CSC更提倡积极治疗，莫等到转变为慢性CSC，更难逆转。真理来自于实践，医学更是如此。CSC对患者的视力损伤严重，其治疗需要更多深入探索。临床实践给医生带来更多的思考，在反复的思考-研究-实践当中，能够形成更好的针对CSC患者的精准诊疗思维。谨以此文与眼科同道共勉！（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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