目前光学相干断层扫描技术（OCT）在眼科的应用已经是众所周知，它的快速和精确，已经获得众多的OCT用户的认可。但是由于目前OCT设备的昂贵，在我们国内的医院以医院具备该设备。很多医生，尤其是年轻的医生都希望能够了解这一技术。新医院希望能快速获取更多的读图经验。在这里，我希望能在眼科论坛这个平台，展示ZEISS公司的OCT3——STRATUSOCT和新一代频域OCT——CirrusHD-OCT的详尽功能，和大家一起分享OCT带来的便利。
本处分析和讨论的图片基本以OCT3——StratusOCT为主要，可能部分的内容会按照以前的第2代OCT进行分析。但关于正常值数据等一概以StratusOCT为准。前一代的结果会有比较大的差异，在此不再复述。
No.1
OCT的简要发展史
－OCT技术文章发表在Science杂志。
Science.Nov22;():-81
HuangD,SwansonEA,LinCP,SchumanJS,StinsonWG,ChangW,HeeMR,FlotteT,GregoryK,PuliafitoCA,etal.
－OCTl-由ZEISS公司开发。并投入商业使用。
最初为一种科研用仪器，目前大家仍旧能够在新的OCT上面看见一些程序就是来自OCT1.目前在中国存在的很少了。该设备操作比较复杂，而且分析也相对误差大，主要是分辨率上还不高。
OCT2–商业化
体积更小,更易操作。明显的分辨率提高了，出现了RNFL分析。
国内早期的OCT文章基本基于该设备。
StratusOCT(OCT)–年3月上市
高分辨率、更快、更小
进一步的分析程序：包括视网膜分析，RNFL分析、视盘分析。同时包含FDA认证的RNFL和黄斑正常值数据库。
目前全球共有近台在使用
在中国大约台，多数为OCT3。
NO2原理
Michelson干涉计是OCT技术的原理。
A超是大家熟悉的。A超采用声波来测量长度，而OCT采用的是光波测量距离。由于光波的波长和传播速度远远高过声波，故而两者比较后者的精确性明显高。
目前OCT使用的光源，叫SuperluminescentLED——超级发光二极管，全世界都是由俄罗斯国防部下属工厂提供的，从前用于军事用途（如导弹和军事卫星）。这里的SuperluminescentLED发出nm波长的红外光（不可见光），不是激光。
当这束光投射后，在分光镜上分成两束：一束作为参考光（ref.）被反射镜反射回，另外一束投射到检查的标本（眼底），光线被不同层面的组织反射回。这束光和参考光发生了共振和干涉（类似在池塘投下两枚石子，产生的波相互干扰一样），形成低相干的光信号，即OCT的信号被计算机采集获得。这里比较分析反射波和参考波，就能获得关于组织反射性和距离的数据。特定的程序进行分析，立即可以获得相应的定性和定量结果。
A-Scan是OCT扫描的特定模式：它是采用了类似A超扫描的方式，垂直于我们的眼轴入射光波，采集某特定区域的从玻璃体到脉络膜的信号。它和B－Scan不一样，SLO检眼镜采用该扫描模式。目前还有一种C-Scan，又叫En－face扫描，主要是用于3D合成时的。
在读报告的过程中，在RNFL或retina的厚度上，均可看见在“xxA－ScanretinathicknessisXXX,即是表示了在这么长的扫描线上（比如6mm），第xx根扫描线上的视网膜厚度是XXXum。
OCT如何评估视盘呢？
OCT采用6条4mm的扫描线，以视盘为中心，做放射状扫描，从而获得视盘的形态图，随后计算机程序根据扫描的结果，合成眼底的形态，并分别分析每条扫描线上的病变，以及计算杯盘的整体数据。
在OCT的断层扫描过程中，它始终要寻找RPE和RNFL的信号。而且，RPE的终末端信号是很重要的，在分析视盘过程中的最关键。
在定义视盘的边界（offset）时，OCT定义的是RPE终末端向上做垂直线（有时在OCT的图像上看起来不垂直，原因是OCT图像被处理过，无需考虑该差异）。在定义视杯的边界是在RPE向上um，做平行RPE终末端的平行线（在OCT报告上，显示为红色的连线）。该参考平面数值可以更改。在红线以上的部位是盘沿位置，红线以下为视杯。
这个um是如何获得的呢——通过组织学的切片分析计算获得的（参考文献随后会提供）。最近，LeungCK等研究采用了95um，um和um作为参考平面，分析视盘的盘沿（cuprim）、盘沿容积（rimvolume）和垂直轴杯盘比（verticalcup-discratio）。最终显示um的界面显示早期青光眼改变是可靠的。（InvestOphthalmolVisSci.Mar;46(3):-9.）
但是临床分析过程中，实际的结果是OCT的结果和CSLO以及人为评估的盘沿结果会大，这在SchumanJS等人的研究里已经证实。（AmJOphthalmol.Apr;(4):-12）同时他们也指出，由于常规视盘分析:cup-to-discratio的相对变异大，在区分正常人和青光眼患者的敏感性和特异性不高，他们提出的参考是采用视盘的盘沿容积分析（Vert.IntergratedRimVolume）来分析。因为，盘沿容积在OCT对应了视盘上RNFL的多少。比如他们的研究的77眼视盘盘沿容积平均值为0.36±0.08mm3。国人的数据并没有该分析。如果有条件我们可以做同样的工作。
视盘分析报告
视网膜神经纤维层厚度分析报告
视网膜神经纤维层连续性分析（追踪分析）
视网膜厚度分析（包含正常值数据库）
视网膜厚度/容积分析（表格图）
黄斑正常值数据库彩色概率图
RNFL正常值数据库彩色概率图
NO3扫描深度和分辨率
OCT的扫描深度是2mm，从而可以获得从玻璃体到脉络膜的浅层，正常情况下，OCT的扫描深度不能达到脉络膜深层，因而巩膜在正常情况下，也无法显影。
但是在病理情况下，例如发生黄斑区视网膜脱离且高度大于2mm时，OCT可能无法获得视网膜信号，因而无法分析；在病理性近视，亦可以由于视网膜和脉络膜的萎缩，可能全层的网膜和脉络膜变薄，光线穿透到巩膜获得很强的高反射也可能。
在一次A-Scan时，在2mm深度，OCT采集了个数据，因而其轴向分辨率达到了10um；在一次快速扫描或慢速扫描上，OCT要进行～次A-Scan。因而其横向分辨率上，获得的是20um左右的分辨率。
例如：
－Fastmacularthicknesssacn×6=A-Scan
－LineScanA-scan
－MaularthicknessscanA-Scan
通过高分率的扫描我们能够获得OCT的黄斑区图像；
也能够获得RNFL的图像；
同时，视盘的横断面研究也提供了青光眼和视盘疾病研究的新途径。
OCT带给您的是全新的眼科疾病诊断和病理诊断的手段。
下图显示为正常人的黄斑（扫描方式：Line长度5mm获得）：注意各层的位置和形态。同时注意在黄斑区和RPE层分离的IS/OS这层，在正常黄斑出现，而且只有StratusOCT上才能分辩出来。在OCT1,OCT2上这层和RPE层是完全融合的。
下图是显示RNFL(扫描方式：FastRNFLscanning扫描直径3.46mm)
注意：该图形为环形扫描（T-S-N-I-T，即颞侧－上方－鼻侧－下方－回到颞侧）展开后形成。直径为以视盘为中心的直径3.46mm环。
（本扫描方式应用在正常值数据库的建立上，所有安装了RNFL正常数据库的用户，评估青光眼或者青排时请使用）
注意箭头指示，分别对应为上方和下方，可见RNFL厚度明显较鼻颞侧厚。符合生理情况。
NO3OCT信号的解释
在下图上我们可以看见LogReflection这样的一个符号，然后有多种的颜色梯度。这里，很好的解释了OCT信号的真实含义：反射性。OCT得到的是组织的反射性高低，然后用颜色梯度（黑－蓝－绿－红－白）的伪颜色梯度，表示组织反射高低。熟悉的朋友，很容易通过这个来区分不同的层面。
红-白色–高反射率(RPE和脉络膜毛细血管层、RNFL层)
蓝-绿色–低反射率(神经节细胞,光感受器和脉络膜中层)
黑色–非常低的反射率以及光线不能穿透的部位(玻璃体,脉络膜深层)
NO4另外一种颜色梯度
在OCT定量分析的过程中，还用到另外一种颜色梯度，它的单位是um主要用在RetinamapAnalysis里面：
这里的颜色和厚度对应：
白色：um
红色：－um
橙色：－um
黄色：－um
绿色：－um
蓝色：－um
说道底，最后拿到了一张OCT的图像，如何来看图？（视网膜扫描图）
说点自己的经验，主要是理理头绪，可能有误请高手继续纠正：
1、首先，观察正常的结构都出现没有？按照上面我提及的三种反射，寻找标志：RNFL和RPE的高反射；两层高反射间的低反射。视网膜上和RPE下的无反射。
2、正常的组织有没有缺失（例如RPE的连续性如何，RNFL的厚薄有没有改变）？
组织中有没有出现异常的反射（高反射、中度到低度，无反射区）?
3、异常区域的定量分析是多少？变厚了，变薄了？
举例说明：
下图所示：
第一步：正常的结构出现没有：寻找标志，发现周边RPE和RNFL信号存在，中央RPE上没有正常应出现的中心凹结构，以及中低反射组织不存在。
第二步：根据上步发现，RPE上方全层视网膜组织缺失；玻璃体内有异常的中等反射条带，和黄斑视网膜没有联系（箭头所示）。可初步判断是黄斑裂孔。同时观察裂孔周围视网膜组织内有空腔样改变，位置在外丛状层区域（提示该病变为慢性改变，导致周围视网膜变性所致）。
第三步：定量测量黄斑裂孔孔径，结果是um。黄斑孔周边网膜厚度测量大于正常范围。
最后可以下结论：RPE上方全层视网膜组织缺失，视网膜全层孔，孔径um伴玻璃体完全后脱离，中心凹未见玻璃体牵拉。诊断：黄斑裂孔（3期）伴黄斑水肿。
版
权
声
明
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