1.炎症是RVO病理生理学的重要组成部分，无论是BRVO还是CRVO，炎症因子都显著升高
2.RVO治疗目标是用最少的注射达到最佳效果，越早治疗效果越好
3.皮质类固醇在RVO治疗中的作用应得到重视，玻璃体腔内激素治疗是RVO-ME的一线治疗选择之一
讨论要点讨论一：对于RVO患者，是否都需要先抗VEGF治疗再转换为Ozurdex治疗？
BaruchD.Kuppermann教授：不是所有的RVO患者都会选择用抗VEGF，有一些病人会先用Ozurdex，比如人工晶体眼和中风患者等等。
讨论二：CRVO与BRVO的治疗有何不同？
BaruchD.Kuppermann教授：CRVO患者中VEGF、白介素、MCP-1水平都显著提高，因此预后更差，需要更积极的处理。CRVO患者可考虑多种药物综合治疗。
讨论三：对于RVO患者，抗VEGF与Ozurdex综合治疗时，是同时注射还是间隔时间注射？
BaruchD.Kuppermann教授：需考虑患者个体因素。如果患者随访方便，通常先进行Ozurdex治疗，一周后再选择抗VEGF治疗。Ozurdex治疗效果可持续3-4个月，Ozurdex注射一周后达到药物浓度高峰，此时进行抗VEGF治疗，两种药物都可达到较高的药物浓度。但如果患者有新生血管，建议先进行抗VEGF治疗。
讨论四：曾经做过玻璃体切除术的RVO患眼，治疗上是否会受到影响？
BaruchD.Kuppermann教授：如果患者曾经做过玻璃体切除术，那么药物在液体的玻璃体腔内半衰期会缩短。这代表药物依旧有效，但持续时间变短。但在可以持续给药系统，如Ozurdex，药物作用是不受玻璃体切除的影响的。
讨论五：在临床特征、影像学、分子和治疗反应层面上，RVO的炎症性生物标志物是什么?
BaruchD.Kuppermann教授:对于RVO患者，如果视网膜厚度太高um，我会考虑是炎症主导，优先使用Ozurdex治疗。
讨论六：使用Ozurdex需考虑青光眼和白内障的风险吗？
BaruchD.Kuppermann教授:Ozurdex安全性高，发生青光眼比例不高且可控；白内障三次注射以上才会考虑风险。
美国加州大学BaruchD.Kuppermann教授——皮质类固醇在RVO黄斑水肿中的作用
黄斑水肿是视网膜静脉阻塞（RVO）常见的眼部并发症。近年来，炎症在眼底疾病发病机制中的作用越来越得到重视。BaruchD.Kuppermann教授为我们详细介绍了RVO黄斑水肿的发病机制及皮质类固醇的作用。
炎症是RVO病理生理学的
重要组成部分
静脉阻塞所致视网膜缺氧缺血促进炎症介质释放炎症介质增加视网膜毛细血管通透性，导致血视网膜屏障破坏、血管渗漏及黄斑水肿
OCT上液体的存在(例如，黄斑水肿)已成为治疗决定的触发因素
BRVO和CRVO眼内炎性细胞因子明显升高
BRVO和CRVO患者除VEGF外，多种炎性细胞因子均有不同程度的升高
30%患有ME的RVO患者眼VEGF水平在正常范围内1，2
VEGF水平与RVO视网膜厚度变化仅有30%相关，IL-6水平与RVO视网膜厚度变化的50%相关，IL-6可能是一个更好的病理指标3
RVO的治疗
RVO治疗目标是用最少的注射达到最佳效果
RVO的治疗方式多种，包括抗VEGF治疗、激素等。抗VEGF治疗或Ozurdex是RVO-ME一线治疗
对于不同的患者，可以选择不同的主要治疗方法，并可以观察到不同的反应
如果某种治疗反应差或者无反应，可切换治疗方案
在VEGF过度表达的RVO患者中可用抗VEGF治疗，但往往需要重复注射
类固醇在RVO治疗中的价值需要重视
治疗需考虑患者个体非眼部因素：
随访依从性：对于依从性较差的患者可以考虑类固醇治疗，但仍需随访眼压
年龄：年轻患者更倾向于抗VEGF，以降低多种治疗后患白内障的风险
全身疾病：严重或新发的心肌梗死、中风患者更多地选择类固醇治疗
类固醇在RVO治疗中的
作用不可忽视
类固醇在治疗黄斑水肿具有独特的地位：类固醇可治疗所有与RVO相关的炎症介质，包括抗VEGF和其他趋化因子和细胞因子
早期治疗可获得较好的效果
曲安奈德有较高的眼压并发症发生率
不同的类固醇有不同的效力和毒性：地塞米松的效力最强，体外细胞毒性最小
研究显示单一Ozurdex在RVO治疗中疗效好，并发高眼压、白内障等概率低
Ozurdex是抗VEGF治疗无效或不适合行抗VEGF治疗的最佳选择
何时考虑类固醇对RVO进行早期干预或一线治疗
人工晶体眼患者
对侧眼对抗VEGF药物反应差的患者
玻璃体切除术后患者
近期发生过心肌梗死/卒中等心脑血管事件的患者
不能每月就诊/随访的患者
参考文献
1.Normaetal.Graefe’sArchClinExpOphthalmol;:-15
2.Normaetal.Ophthalmology;:87-93
3.Shimuraetal.ActaOphthalmol:86:-84
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