微囊样黄斑水肿(microcysticmacularedema,MME)是发生在视网膜内核层(INL)的一种SD-OCT影像改变,可以见于多种疾病......
一个偶然的发现discoverGelfand和他的同事们,在对多发性硬化病人检查时,无意中在SD-OCT影像上,发现了以往并没有注意到的内核层异常影像,它不同于临床常见的黄斑水肿,将其命名为微囊样黄斑水肿(microcysticmacularedema,MME)。
SD-OCT的B扫描影像
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MME主要累及内核层(INL),在SD-OCT的B扫描影像上,表现为小囊样的、离散的、边界清晰的低反射灶。大小在20?×?30?μm~70?×?90?μm之间,范围大约从中心凹到?μm,大多数发生在-?μm?左右,各个象限均可受累。
SD-OCT的en-face影像
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在enface影像上,清楚地显示了微囊样病灶,表现为低反射的离散样低反射。
近红外影像
IRimage
MME的近红外影像(IR),黄斑周围区域呈低反射。
其它相关检查
对于任何一种眼底病来说,所使用的检查项目可能要多一些,如FFA、ERG、VEP以及视野等等。但是,尽管这些检查结果也可以出现异常(或者有的并没有出现预期的异常),相比之下,SD-OCT,包括B扫描和en-face更具有价值。IR也具有很好的佐证价值。
MME可见于多种疾病虽然MME是首先在多发性硬化检查时发现的,但后来的许多观察结果发现,它可以出现在多种疾病,如:
多发性硬化、Leber遗传性视神经病变、视交叉胶质瘤、复发性视神经炎、视神经脊髓炎、AMD、青光眼以及糖尿病视网膜病变等等。
几个需要进一步讨论的问题检查项目的选择:毫无疑问,MME可以进行多种关于眼底方面的检查,但来自既往的观察结果,SD-OCT的B扫描、en-face影像和IR最具诊断价值。不过,这并不意味其它的新的检查技术可能发现更为有价值的信息。
对视网膜毛细血管网的影响:MME主要以内核层的改变为主,但也可出现神经纤维层的异常。新近的活体非侵入性研究结果发现,黄斑区的毛细血管网并不是以往认为的2层,而是3层。其中,中层毛细血管网(MCP)和深层毛细血管网(DCP)分别位于内核层的內缘和外缘,这意味着MME可能不可避免地对这2层毛细血管网产生影响,当神经纤维层也发生改变时,浅层毛细血管网(SCP)也会受累。
对视网膜神经元的影响:内核层是多种视网膜神经元集中的部位,MME发生时,双极细胞、水平细胞、无长突细胞和网间细胞等神经元可能受累。
关于Muller细胞,虽然它属于胶质细胞,并不在视网膜6种神经元细胞之列(光感受器细胞、水平细胞、双极细胞、无长突细胞、神经节细胞和网间细胞),但它跨越了整个视网膜,细胞核主要分布在内核层,一旦出现异常,视网膜的离子平衡状态也将发生改变。
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