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临床意义的黄斑水肿激光治疗要退出历史舞

发布时间:2018-3-4 17:06:20   点击数:

编者按:在第17届EURETINA大会首日糖尿病视网膜病变的updatesession中,关于激光治疗去留问题的辩论掀起了一次小高潮,小编现将双方主要论点编译如下:

正方MaurizioBattagliaParodi教授

对于临床意义的黄斑水肿,长久以来我们都知道激光可以改善视力预后,局灶激光减少近50%的中度视力丧失,但如果是弥漫型DME即使经过格栅样激光治疗仍然预后不佳,更别提激光治疗的副反应实在罄竹难书,特别是视网膜萎缩、瘢痕形成、新生血管形成、视网膜下纤维化和视网膜前膜形成等问题。与此同时Parodi教授认为,患者在激光治疗后视力也不会有明显提高,且不打激光视力也不会明显恶化。DME治疗进展中,抗VEGF与激光相比已有很多证据(RISERIDE、VIVID/VISTA、BOLT和ProtocolI)显示其优越性,副反应更少,为何不直接采用抗VEGF呢?当然,最后Parodi教授也提及了传统激光和阈下激光不同,后者具有视网膜反应更少、可重复治疗等等优点,但只有CRT不大的患者激光才有较好的效果。

反方AnatLoewenstein教授

Loewenstein教授的辩论中心是在适合的患者激光效果好,不应全面弃用。首先,她通过病例展示,指出在非中心,偏远、非对称的患者,激光仍可以作为主要治疗方法。其次,虽然从8项试验(例患者)中我们早已得出此结论抗VEGF表现更佳,但不应忽视的是,即使是这些设计精良的试验中仍有很多治疗无反应的患者,无论具体比例是多少,1%、2%还是5%并不重要,重要的是在实际临床上这部分患者也值得。所以她认为中心型DME患者中,如果水肿持续存在,病情毫无改善,可以考虑局灶光凝。最后,通过分析临床试验中那部分未达到标准的患者,她认为,有中心型DME的PDR患者,即使存在水肿,也可以考虑抗VEGF与激光联合治疗,以便控制PDR。

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

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