视网膜静脉阻塞（RetinalVeinOcclusion，RVO）是世界范围内发病率第二位的高致盲性视网膜血管疾病，仅次于糖尿病性视网膜病变。全世界每年新增万RVO患者，且患病率随年龄增长而增加。尽管研究者提出了很多干预措施，但目前尚无确实的治疗方案被证实能重新开放阻塞的视网膜静脉。因此，RVO治疗主要针对影响视力的并发症，包括黄斑水肿(ME)、视网膜新生血管形成及眼前节新生血管形成。陆军特色医学中心（医院）刘玮教授剖析经典案例，比较各国临床指南，总结了RVO黄斑水肿诊治策略，内容翔实，干货满满。
RVO是仅次于DR的第二大引起ME的原因，尤其是缺血型CRVO/BRVO多伴有ME。RVO并发ME是影响患者视力的主要并发症，除了查找全身病因、治疗系统性疾病外，诊疗策略主要包括抗VEGF治疗、糖皮质激素眼内注射、格栅样光凝和玻璃体视网膜手术。刘教授指出，多国临床指南/共识将抗VEGF治疗均作为RVO-ME的一线治疗选择。在美国AAO指南中，BRVO伴黄斑水肿初始治疗首选抗VEGF药物，治疗失败或应答不足，考虑糖皮质激素和/或栅格激光。几项随机对照试验也证实抗VEGF药物治疗CRVO伴黄斑水肿有效（I++，高质量证据，强推荐）。玻璃体内注射糖皮质激素有效，但有白内障和青光眼风险（I++，高质量证据，强推荐）。CRVO虹膜或视网膜新生血管形成，最佳治疗是PRP，如PRP不足以控制新生血管形成，考虑联合抗VEGF药物治疗。加拿大专家共识利用OCT对CRVO进行评估，存在ME者考虑IVFA，VA20/40观察和严密随访，抗VEGF药物治疗3个月。未发现ME则于第1、2、3个月随访，之后每2个月随访一次，共一年，警惕转化为缺血性CRVO。BRVO同样通过OCT评价新生血管/ME，阴性者随访监测ME和其他并发症（第1、2、3个月，之后每2-3个月随访一次，共一年）。发现ME且VA20/40者可观察、严密随访或抗VEGF药物治疗3个月（用于视功能较好且OCT轻度亚临床ME[1~2个小的视网膜囊状ME]的患者），如ME未累及中央凹，局部光凝可作为治疗选择。有ME，VA20/40且中央凹下部受累，则使用抗VEGF药物单药治疗3个月。新生血管则考虑抗VEGF药物联合PRP治疗。近年的研究使眼科医生对RVO发病机制有了更加深入的了解，在一项真实世界研究中，约30%RVO-ME患者对抗VEGF治疗反应欠佳。且第4个月功能学或解剖学改善欠佳者，第12个月时仍有约75%反应欠佳。应用抗VEGF药物联合糖皮质激素注射，注射间隔长达4~5个月，可显著降低注射负担。最新的欧洲视网膜专家学会（EURETINA）RVO-ME治疗指南同样指出抗VEGF治疗是一线选择，方案为起始3-6针+PRN，个体化治疗方案为每月一次连续注射至视力稳定后PRN，视力稳定的标准定义为连续3次随访视力稳定。激素的应用分为一线治疗和二线治疗。一线治疗针对近期曾有重大心血管事件病史的患者，不能接受前6个月连续每月治疗的患者，二线治疗则为抗VEGF治疗3-6次无应答患者。抗VEGF联合激素治疗前景广阔。此外，欧洲视网膜专家学会（EURETINA）还提到缺血性RVO的治疗策略：1.去除和控制可发现的致病危险因素；2.视网膜光凝是治疗RVO相关新生血管并发症的标准方法；3.预防性PRP无法降低新生血管发生率；4.如能密切随访（1周或2周），可以延迟到发现新生血管再进行光凝，否则需行预防性光凝；5.抗VEGF有利于视网膜无灌注修复，但单独应用并不能满足治疗需求；6.如果正积极用抗VEGF治疗黄斑水肿，可延迟预防性光凝；7.未发生新生血管时，如在严密观察或/和抗VEGF治疗黄斑水肿时，可延迟预防性光凝；8.缺血性CRVO更易发生前节新生血管，治疗应更为积极。通过精彩的病例分析，刘教授提示RVO-ME病情进展迅速，初期需要密切随访。在年轻CRVO患者发病中，炎症占有重要作用，伴有合并症的患者如肿瘤化疗或梅毒患者，抗VEGF药物治疗同样可作为首选，但需要谨慎小心，密切观察病情发展。应用抗VEGF药物联合激素治疗，可提高应答，显著降低注射负担，其前景值得期待。专家简介
刘玮教授中国人民解放军陆军特色医学中心（医院）眼科副主任，眼底病内科主任，医学博士，副教授，副主任医师。中国医师协会眼科医师分会青年委员会委员，中华预防医学会公共卫生眼科学会青年委员会委员，重庆市医学会眼科专委会青年委员会副主任委员，重庆市医师协会眼科医师分会青年委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会黄斑病学组委员，医院协会眼科管理专业委员会委员。长期从事眼底病内外科诊治工作，获得中华眼科学会奖，发表学术论文30余篇，主持国家自然科学基金1项，参与多项国家、军队及省部级科研项目。参编专著4部。（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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