老年黄斑变性是一种常见的眼科致盲眼病。目前由于该病的确切病因不明，在治疗上较为棘手。
唐由之：中国中医科学院研究员，从事中医眼科临床及科研60余年，在治疗老年黄斑病变方面积累了丰富的经验。
唐由之以“气血理论”为指导，在充分利用现代检查仪器，扩大望诊范围的基础上，全身辨证和微观辨证相结合，调理气血，谨守病机，以专方为主，分期分型论治，最终达到气血调和，脉络通利的目的。
检查：通过检眼镜、眼底血管造影、OCT、视野等检查手段，对眼内的组织结构、病理改变以及视功能的损伤程度等进行客观、全面地把握。
病机：对于老年黄斑变性来说，主要应当责之于“气血”。“气脱者，目不明”；“气血不和，百病乃变化而生”。”血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。目之所以能够视万物，全赖于气血调和。
解剖：眼底主要由视网膜和脉络膜组成，该组织内血管极为丰富，属多血多气之脏，气血的异常或机能的减退均会影响组织的正常功能。
病理：病变早期主要是色素上皮吞噬、转运功能等机能下降，bruch膜的代谢产物沉积，随着病情的进展，bruch膜破裂脉络膜新生血管长入引起，最终导致眼底出现玻璃膜疣、出血、渗出、水肿等。
发病年龄：多为大于50岁的老年人，随着年龄的增长，人体的机能减退，气血日渐虚弱，全身精微物质不能充分上达，则目窍失养，代谢产物沉积，眼底出现色素紊乱，玻璃膜疣丛生；气虚推动无力，气滞运行不畅，均可导致血行受阻，脉络瘀滞，血液不循常道，则血溢脉外，导致眼底出血、渗出形成；精血同源，精亏血少，则不能濡养目窍、全身，阴不制阳，阴虚火旺，则火灼脉络，眼部出血频发，严重影响患者视力。整个发病过程和气的推动、统摄功能，血液的充盈状态，脉道的通畅程度等因素有直接关系。
辨证：
1，从眼底微观辨证入手：早期干性老年黄斑变性患者，眼底以大量玻璃膜疣为主者，考虑为肾阴不足，精亏血少，气血不足引起。
2，湿性老年黄斑变性患者，若发病时间较短，眼底有大量新鲜出血者，考虑气有余，便是火，火伤脉络。在治疗上，急则治其标。
3，当眼底出血稳定，出血伴有大量渗出、黄斑水肿时，则已到活血化瘀，行气利水阶段，选用活血行气的药物如川芎、姜黄等进行治疗。考虑到脾主运化水湿的特点，在活血化瘀行气的基础上配合健脾利湿药如茯苓、地肤子、车前子等，以促进眼底出血渗出、黄斑水肿的吸收。
4，病至晚期，眼底瘢痕形成，根据本病久病多虚的特点，重用补肝肾明目药以恢复元气，酌加昆布、海藻、半夏、浙贝母以软坚散结，促进瘢痕吸收。
治则：将“气血理论”应用于临床，从气血的关系入手，既重视凉血止血、活血养血，又不忘补气行气，固肾明目。最终达到气血调和，脉道通畅的目的。
-END-作者：左顾编辑：daisy往期热文TOP5↓↓↓↓↓1、化学类滴眼剂的质量与产地没关系2、神经眼科学现状概述3、玻切术后怎么趴着舒服？4、防盲最大的任务～管理好眼底病5、眼病的防治逻辑视力年