案1王某，男，25岁。
初诊：因劳累后左眼突发视物不清1天。视力右0．1(矫正l．0)，左指数／50cm。双外眼正常。眼底视乳头颞侧有大块弧形萎缩斑，右眼黄斑中心凹反光存在，左眼黄斑区约有l．5PD范围的块状出血，中心凹反光消失。伴头晕目眩，口干咽燥，面赤烦热，倦怠乏力。脉细数，舌质淡红，苔薄白。诊断为左眼黄斑出血，双眼高度近视。
辨证：肝肾亏损，目失所养。
治法：滋阴益肾，养肝明目。
主方：杞菊明目饮加减。
处方：熟地黄24g，沙参、石斛、枸杞子各15g，天冬、麦冬、菊花各10g，三七粉(冲服)6g，每日l剂，水煎服。
复诊：药用服药7剂后，左眼黄斑出血明显吸收，视力增至0．04。上方加丹参15g,茺蔚子10g。调服1个月，患者左眼黄斑出血全部吸收，视力增至0．1(矫正l．0)。
按语：方中用熟地黄、枸杞子、菊花补肝益肾明目；用天冬、麦冬、沙参、石斛滋阴生津；用三七粉止血化瘀。共奏滋阴益肾，养肝明目、止血化瘀之功。口干口苦者加天花粉、盐知母、盐黄柏各10g；失眠加龙齿25g；盗汗加龙骨、牡蛎、五味子各10g。
案2谭某，男，59岁。
初诊：右眼于半年前，突感视物模糊，看窗框不直，2个月后左眼有类似症状。医院用维生素E、维生素C，菸酸及肌苷治疗，视力仍差。现视力右0.1，左0.3。双眼晶状体周边轻度斑条状混浊，眼底视盘红，动脉细，走行直。右黄斑部为不规则淡黄发灰的病灶，其周围色素紊乱，硬性渗出多，颞侧及下方出血。左黄斑区色素紊乱并掺杂黯红出血斑，上方有软性灰黄玻璃膜疣散在。双黄斑区均有水肿，组织增厚。伴头晕、耳鸣，腰酸乏力，心烦失眠。脉细弦，舌质黯红，少苔。诊断双眼老年性黄斑变性。
辨证：脾虚气弱，痰湿内困。
治法：健脾益气，化痰利湿。
主方：六君子汤加减。
处方：丹参、党参、茯苓、生蒲黄（包）、车前子各15g，炒白术12g，泽泻、制半夏、郁金各10g，三七粉（吞）、陈皮、炙草各6g。每日l剂，水煎服。
复诊：服7剂后，右眼仍有视物变形。视力右0.3，左0.6。眼底右黄斑出血、渗出部分吸收，左黄斑出血亦吸收，继用杞菊地黄汤加减服半月善后。
按语：方中党参、白术、炙甘草健脾益气；茯苓、泽泻、车前子利水渗湿；半夏、陈皮健脾化痰；丹参、郁金活血理气；蒲黄、三七粉凉血止血。共奏健脾益气，化痰利湿之功。后用杞菊地黄汤加减以巩固疗效。这对防止复发，具有重要的临床意义。
案3某男，47岁。
初诊：左眼视物朦胧，涩痛，少气懒言3个月。近10天症状加重，视物模糊，变形，左眼前有圆形暗影，时有针刺感。现视力右1．2，左0．1，加镜无助。眼底扩瞳检查，右眼正常，左眼屈光间质清晰，视乳头及视网膜血管正常；视网膜黄斑部约有一PD大小的黄白色变性区，周围有灰色素呈环状围绕，中心凹反光点消失。伴头重胸闷，肢体困倦，爪甲紫暗。脉沉涩，舌质紫暗有瘀斑，苔少。诊断为左眼黄斑盘状变性。
辨证：痰瘀互结，玄府闭塞。
治法：化痰开瘀，散结通络。
主方：消瘀软坚汤。
处方：珍珠母、炙鳖甲、夏枯草、丹参、元参15g，半夏12g,当归尾、赤芍、郁金、蝉蜕各10g，橘红、桃仁、红花、川芎各6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服20剂后，头重胸闷，肢体困倦减轻，左眼视力0．6。继用前方减桃仁红花，加枸杞子15g，石斛、菊花各10g，三七末(冲服)5g。服30剂后，左眼视力1．0，右眼1．2，眼前暗影消失，眼底检查病变部位基本恢复，后用杞菊地黄丸，嘱服1月以巩固疗效。
按语：方中珍珠母、炙鳖甲、夏枯草、玄参软坚散结；半夏、郁金、橘红化痰清热散结；当归尾、丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；蝉蜕解郁明目。共奏化痰开瘀，散结通络之功。痰偏重者加川贝母10g，昆布、海藻各10g；瘀血偏重者，桃仁、红花用至10g；四肢无力，气短者加黄芪15g，党参10g；若反复出血，加云南白药（冲服）6g。
案4黄某，男，54岁。
初诊：左眼不辨人物已10多年，右眼于40多天前也突然视力下降到0.1以下。医院住院治疗20多天，曾内服中西药、肌注丹参液及参三七、理疗等，但疗效不显而出院，现除双眼视力差外，全身情况基本良好。查视力：右眼0.08，左眼指数/40㎝，均不能矫正。双眼见翼状胬肉，角膜透明，晶状体轻度混浊，玻璃体透明。眼底所见：双眼视经乳头边界清，色泽正常，动静脉比例为2：3，未见交叉压迹，双黄斑区各有一个约1～1.5乳头大小，边界欠清之白色隆起的机化团，有色素增殖，中心光反射消失，右眼机化团内下方见一片约1.5乳头大小这暗红色深层出血，视网膜其余部分正常。双眼压正常，脉弦细，舌边尖稍红，苔薄白。诊断为双眼黄斑变性，右眼黄斑出血。
辨证：痰湿蕴滞，脉络瘀阻。
治法：化痰散结，活血祛瘀。
主方：桃红四物汤加味。
处方：墨旱莲、白及、干地黄，茯苓各15g，赤芍、茺蔚子、党参各12g，桃仁、红花，当归尾各10g，川芎、田七末（冲）、甘草各6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服21剂后，自觉全身无不适，视力右0.1，左0.2。右眼黄斑区之出血已吸收，双黄斑区之机化团边缘也较清楚。继用前方去干地黄、川芎、墨旱莲，加生牡蛎（先煎）30g，三棱15g，淅贝母12g。服14剂后，视力右0.2，左0.3-。继用前方去茯苓、党参加昆布、黄芪各20g。3个月后复诊，视力左0.3，右0.4，双黄斑区机化团之四周较洁净，无新鲜出血及渗出。追踪半年余，双眼视力稳定。
按语：方中用桃红四物汤活血化瘀；用墨旱莲、白及、田七末养阴止血；茯苓、党参、甘草使健脾益气。治疗过程中先后去干地黄、川芎、墨旱莲、茯苓、党参，加生牡蛎（先煎）、三棱、淅贝母、昆布、黄芪等软坚散结益气之品，使痰湿除，脉络通而获效。
案5刘某，女，28岁。
初诊：视力下降，视物变形，为时1个多月。视力右0．3，左0．4。眼底黄斑区可见出血和渗出病灶。伴咽干口燥，烦躁失眠，潮热盗汗。脉细数，舌质红，少苔。诊断为双眼黄斑变性。
辨证：虚火上炎，血溢络外。
治法：滋阴降火，止血散瘀。
主方：滋阴凉血汤。
处方：白茅根30g，大蓟、小蓟各20g，女贞子、墨旱莲、生地黄各15g，丹皮、知母、黄柏、槐花、连翘各10g，三七粉（冲服）6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服20剂后，咽干口燥，烦躁失眠，潮热盗汗等症状减轻。视力右0．6，左眼视力0．8。继服前方30剂后，右眼1．2，左眼视力1．0，眼前暗影消失，眼底检查病变部位黄斑区盘状病灶基本消失。出血和渗出吸收，后用杞菊地黄丸，嘱服1月以巩固疗效。，
按语：方中生地黄、丹皮滋阴清热；知母、黄柏清热降火；女贞子、墨旱莲滋阴止血；连翘、槐花清热凉血；大蓟、小蓟、白芽根、三七粉止血散瘀。共奏滋阴降火、止血散瘀之功。眼底出血多者加白及、炒茜草各10g；硬性渗出物多者加赤芍、丹参各12g。
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