编者按
我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，已成为关系国家和民族未来的大问题。目前研究认为，角膜塑形镜（OK镜）和低浓度阿托品是控制近视发展的两大法宝，那两者联合是否会起到更显著的作用呢？来自复旦大医院的陈志博士是近视防控领域的青年专家，已完成OK镜联合低浓度阿托品控制近视的3年回顾性研究，并在本届COOC会议上报告了其研究成果，让我们一起看看联合干预是否长期有效。OK镜和低浓度阿托品，近视控制的两大法宝
陈博士指出，近10年来近视的发病率急剧增加。儿童过早发生近视或干预不及时都会造成近视快速发展，增加成为高度近视的风险。据估计，到年，近视患者中约有20%为高度近视，其病理改变特征为眼轴病理性延长和各种复杂的并发症，包括白内障、开角型青光眼、视网膜脱离、黄斑裂孔、视网膜脉络膜萎缩等。目前有几种有效控制近视进展的策略，包括OK镜、低浓度阿托品、部分多焦软镜、部分多焦框架眼镜。大量研究表明，配戴OK镜可显著延缓眼轴增长。但OK镜的使用效果个体之间存在差异，总体来说，在小于12岁的近视患者中，年龄越小度数越难以控制，这部分人群也更应该尽早控制。但有一部分患者，即使在配戴OK镜后，眼轴仍然快速增长。
和OK镜相对应的是，低浓度阿托品滴眼液作为一种药物治疗，其控制近视进展的效果也得到证实。一项年发表在眼科权威杂志Ophthalmology上的研究比较了低浓度阿托品，包括0.05%、0.%、0.01%三个浓度，对近视度数和眼轴延长的控制作用。结果表明，低浓度阿托品可有效控制近视度数加深，延缓眼轴变长，其中0.05%浓度的效果最佳。OK镜+低浓度阿托品，是否更有效？
但0.05%阿托品会造成比较明显的畏光等不适症状，0.01%阿托品是潜在副作用更小的治疗方法。对于配戴OK镜后眼轴仍然快速增长的患者，联合干预（OK镜联合低浓度阿托品）是否更有效呢？针对此问题，陈博士开展了研究。他纳入了那些已经配戴OK镜1年，但是戴镜期间眼轴增长0.30mm/年，同时年龄12岁的患者。研究分组如下表：研究共纳入60例患者，开始配戴OK镜的平均年龄为8.3岁（5.6岁-11.6岁），开始配戴OK镜时的近视度数平均度数为-2.65D（-4.25D--1.25D）。结果显示，在加用低浓度阿托品进行干预后，快速近视进展者的眼轴延长速度在联合阿托品后的第1年得到显著缓解。
为了进一步明确联合干预措施的远期效果，陈博士进行了为期三年的研究。研究纳入标准与之前相同。研究分组如下表：研究共纳入73例患者，开始配戴OK镜的平均年龄为8.8岁（6岁-11岁），开始配戴OK镜时的近视度数平均度数为-2.85D（-5.00D--0.75D）。3年观察的结果显示：1）联合干预和单用OK镜干预皆可有效降低眼轴延长速度；
2）单用OK镜干预组的眼轴延长速度逐年减缓；
3）联合干预组眼轴延缓增长的效果在第一年内最显著，一年以后无累积作用；
4）就远期效果而言，两种干预措施之间差异无统计学意义。
此外陈博士还发现，对于年龄越小（小于10岁）、眼轴增长越快（0.45mm每年）的患者，使用OK镜联合低浓度阿托品干预效果越明显。研究讨论
Q1
目前OK镜或阿托品控制近视进展的机制均未知。针对上述研究结果，陈博士做出了可能的解释。
首先是阿托品可能存在短期眼轴缩短效应，这就是为什么在加用低浓度阿托品一年内，能够显著延缓眼轴增长。此外，OK镜和低浓度阿托品均可使脉络膜短期增厚，起到控制近视效果。而使用0.01%阿托品1年，脉络膜增厚效应消失，并且长期使用存在视网膜或脉络膜受体疲劳可能。Q2
那为什么到一定年龄OK镜的控制效果就已饱和，并且两种干预措施的远期效果无显著差异？
陈博士解释道，临床研究显示配戴OK镜的儿童到12岁开始眼轴增长会进入相对稳定阶段，这可能是由于眼轴增长随年龄自然延缓所致，此时阿托品不能进一步增加OK镜的控制作用，也不需要。
小结
对于快速近视进展者，OK镜联合低浓度阿托品能在短期内快速使眼轴增长减缓，但其控制近视进展的远期效果等同于单用OK镜。但对于部分患者如年龄较小或眼轴延长速度过快的患者，使用OK镜联合低浓度阿托品可能会收到更好的效果。研究团队介绍
复旦大医院视光学组的上海角膜塑形镜研究团队（ShanghaiOrthokeratologyStudy,SOS）（简称SOS小组）于年成立，由周行涛、瞿小妹教授领衔，由薛枫、周佳奇、陈志博士等核心成员组成。擅长于复杂性屈光不正的角膜塑形（OK镜）、复杂性眼表疾病如圆锥角膜、LASIK术后角膜扩张的RGPCL验配。近年来致力于近视防控领域的临床与机制研究，提倡在不同的近视人群中，进行系统评估基础上的多元化、个体化、综合化的近视防控，发表国际期刊论文多篇，主持国家自然科学基金等多个研究项目。
研究团队中的陈志博士是复旦大医院眼科主治医师、国际角膜塑形镜学会资深会员、美国角膜接触镜协会会员，中国眼视光英才计划“明日之星”。一直致力于青少年近视防控、角膜接触镜尤其是角膜塑形镜的临床与研究工作，主持国家自然科学基金等科研项目，在该领域以第一作者发表论文十余篇，并有丰富的临床验配经验，是国内资深角膜塑形镜与近视防控青年专家之一。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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