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老年性黄斑变性（AMD）是导致老年人视力下降的主要疾病之一，其中新生血管性AMD和地图样萎缩（geographicatrophy，GA），对视力损害明显。目前，玻璃体腔注射抗VEGF药物是治疗新生血管性AMD的主要方法，治疗期间可以观察到视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管的萎缩，类似于GA。既往有研究显示，在分别使用雷珠单抗和贝伐单抗治疗2年的患者中，地图样萎缩的发生率为18%，其中，使用雷珠单抗的患者以及采用按月注射法的患者发生GA的风险更高。
来自美国的科学家们为了研究在抗VEGF治疗AMD过程中出现的地图样萎缩，设计了以下研究。研究共纳入名50岁以上患有AMD及CNV的患者，患者被随机分为四组，分别使用雷珠单抗及贝伐单抗治疗，治疗方案为每月给药或按需给药（PRN）。1年后，每月给药的患者将被随机再次分为每月给药或PRN两组，但使用药物并不改变。入组时将对患者基线眼部情况进行全面记录，之后每28天进行随访并持续2年，采用眼底照相及荧光素血管造影进行GA的判定，并使用ImageJ软件对GA进行划分及测量，取平均值统计。
研究者发现，在例患者中，存在背景GA的有86例（7.3%），第一年内发生GA的例（10.1%），第二年内发生GA的36例（3.0%）。他们对存在背景GA的81例和第一年内新发GA的例患者进行了GA进展情况的评估。
研究结果显示，背景GA和新发GA患者间地图样萎缩的数量、距离中心凹的距离及GA面积无显著差异。背景GA和新发GA患者病变进展速度分别为0.45mm/年及0.41mm/年，平均为0.43mm/年。通过多因素分析，发现以下因素与GA的快速进展相关：使用雷珠单抗治疗、对侧眼有黄斑萎缩、首诊时存在黄斑萎缩、经典型脉络膜新生血管、视网膜前膜。而基因型与GA的发展速度无显著相关性。
从抗VEGF药物治疗方案角度分析，使用贝伐单抗及雷珠单抗的患者GA进展速度分别为0.37mm/年和0.49mm/年，存在显著差异。而对于按月给药和按需给药两种不同治疗方案，GA的平均进展速度并无明显区别。
总结以上，该研究中地图样萎缩的总体进展速度为1.65mm2/年，与既往纳入非新生血管性AMD患者的研究结果相近，提示在这些病变存在共性。大多数的GA发生于CNV及其周边，仅少数发生部位远离CNV，此研究中发现，前者进展速度更快，但这两种不同部位的GA间是否存在组织学差异，目前尚未有定论。虽然本研究并未设置安慰剂组，无法评估抗VEGF疗法对GA发生发展的影响，但结合既往研究结果，使用雷珠单抗可将GA发展的风险提高43%，因此，抗VEGF药物可能在GA的发生中起一定作用。对于使用雷珠单抗治疗、对侧眼有黄斑萎缩、首诊时存在黄斑萎缩、经典型脉络膜新生血管、视网膜前膜的患者，打针要慎重！
原文：Ophthalmology;:-
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