一、保障对象
巴中市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，无年龄限制、无需体检、无等待期。
二、缴费标准：89元/年/人
三、保险期限：1年
四、赔付标准
（一）保险金额：万元，其中：
1.符合医保政策报销范围内个人自付医疗费用保额万/年/人;
2.医保政策报销范围外个人全自费医疗费用保额万/年/人。
（二）赔付范围
医保目录范围内医疗费用：保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医药机构发生的住院医疗费用（含二类门诊慢特病），符合巴中市基本医疗保险报销政策规定的部分，医保报销后，应由其个人自付的部分（不含按比例报销自付部分、全自费、超限价标准自费部分）。
医保目录范围外医疗费用：保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用（含二类门诊慢特病），经医保报销结算后，医保结算单上个人因治疗发生的全自费、超限价自费费用、按比例报销自付部分（不予赔付范围的费用除外）。
（三）保险责任
1.无13类既往症人员。被保险人在医保定点医药机构发生符合医保政策报销范围内的住院医疗费用（含二类门诊慢特病），经基本医疗保险、职工大额医疗补助、居民大病保险、医疗救助和其他商业保险报销后个人累计自付金额达到1.5万元（即免赔额1.5万元）以上部分，按75%的比例报销,其中单行支付和高值药品按50%的比例报销。
2.13类既往症人员。参保时确诊为13类既往症的被保险人，在医保定点医药机构发生符合医保政策报销范围内的住院医疗费用（含二类门诊慢特病），经基本医疗保险、大额医疗补助、大病保险、医疗救助和其他商业保险报销后个人累计自付金额达到2万元（即免赔额2万元）以上部分，按50%的比例报销,其中单行支付和高值药品按20%的比例报销。
3.医保目录外医疗费用报销。在医保定点医疗机构因住院治疗发生的医疗费用（含二类门诊慢特病），经基本医疗保险、职工大额医疗补助、居民大病保险、医疗救助和其他商业保险报销后，医保政策报销范围外全自费（以医保结算单为准）累计达到3万元（即免赔额3万元）以上的部分，无13类既往症被保险人，在市内定点医疗机构发生的医疗机构按30%比例报销，在市外定点医疗机构按15%比例报销；有13类既往症被保险人，按5%比例报销。
五、不予赔付范围
（一）下列情形之一发生的医疗费用不纳入医保目录范围内“巴惠保”赔付范围：
1.巴中市基本医疗保险政策规定不予报销的费用。
2.工伤(职业病)、生育发生的医疗费用，包括但不限于不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查产生的医疗费用。
3.在非医疗保险定点医疗机构所产生的医保范围内医疗费用。
4.应由第三方承担的医疗费用。
5.在境外就医的医疗费用。
6.体育健身、养身保健消费、健康体检。
7.应当由公共卫生负担的。
（二）下列情形之一发生的医疗费用不纳入医保目录范围外“巴惠保”赔付范围：
1.参保人因个人原因导致就诊费用未经医疗保险经办机构结算或未办理转诊、转院就医发生的医疗费用。
2.参保人应当由第三方负担的费用、属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用，在境外（含港、澳、台）就医发生的医疗费用，以及法律法规规定的其他不予支付的费用。
3.当次手术、住院或门诊医保不予报销的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器，戒烟、戒酒等发生的费用。
4.非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用。
5.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用），各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
6.不予支付的中药饮片和药材清单。膏方费用以及以下主要起滋补保健用途以及含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品和中药饮片不纳入“巴惠保”保障范围，具体包括：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、鹿龟二仙胶、蛤蟆油、海龙、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
（注：以上所列药品均包括药材及炮制后的饮片。）
7.不予支付的诊查服务费用
医疗咨询费（包括心理咨询、健康咨询）、中风预测、健康预测、预防接种等费用。
六、注释说明：
1.既往症是指参保人在投保之前，身体上已经发生的疾病或是有健康上的异常。13类既往症具体包含：(1)恶性肿瘤（放、化疗）；(2)肾功能衰竭（透析期）；(3)器官或骨髓移植（术后抗免疫排斥药物治疗）；(4)系统性红斑狼疮；(5)白血病；(6)血有病；(7)耐多药肺结核；(8)肝逗状核变性；(9)儿童苯丙酮尿症；(10)湿性年龄相关性黄斑变性；(11)肠胃间质瘤GIST；(12)普拉德—威利综合症；(13)原发性生长激素缺乏症。
2.对于不予支付的情形及不予支付的清单，根据巴中市基本医疗保险政策做动态调整。
