病例报告
女性患者，45岁，因左眼视物模糊三年就诊。视力：右眼0.6 -0.50DC×90→1.0，左眼0.15 -1.00D×90→0.15。双眼前节未见异常。双眼彩色眼底像及左眼荧光造影见图１。视盘及黄斑区OCT检查结果见图２、３、４，双眼眼压：14mmHg。
图1. 左眼视盘较右侧为大，其颞侧可见灰色边界清晰的小凹，黄斑区色素游离。荧光血管造影左眼小凹显示更为清楚。右眼底未见异常。
图2. 经视盘小凹行OCT水平线扫描，可见小凹区为一深深的凹陷（白箭）
图3. 经黄斑区的水平线扫描，左眼可见扫描区外核层变薄，并可见IS/OS节段性缺损（B,C及右侧局部放大图D,E），右眼黄斑区未见异常。
图4. 黄斑区OCT6mm×6mm连续平行线扫描所形成的地形图可见左眼黄斑区视网膜明显变薄
初步诊断：
1.左眼视盘小凹
2.左黄斑区IS/OS缺损
３.双眼屈光不正
焦点问题：诊断
观点阐述：刘汉生院长
该患者诊断应该较明确，但视盘小凹与黄斑病变之间的关系值得我们思考。视盘小凹是视盘的灰白色椭圆形凹陷，眼科医生对该病的认识已有一百多年，临床上偶尔可以见到，估计发病率约为万分之一。男女均可发病，左、右眼无明显差别。通常出现在视盘的颞下边缘，不少患者影响黄斑部，以黄斑区视网膜内、外层劈裂并黄斑区浆液性视网膜脱离多见，被称之为视盘小凹并黄斑病变（opticdiscpitmaculopathy）。
一般认为，视网膜下液来自于玻璃体或视神经周围的蛛网膜下腔渗漏的脑脊液。最近研究表明，该类患者视网膜下液的成分与脑脊液成分一致。
本例患者左眼视力明显下降，视盘小凹，黄斑区视网膜弥漫性变薄，局灶性IS/OS缺失，与常见的视盘小凹并发的黄斑区视网膜劈裂及脱离不符，以前的文献也无类似报告。
该病例形成可能的原因：有报告表明视盘小凹并发的黄斑区视网膜脱离可自然缓解（特别是PVD发生以后）。本例患者尽管无明显PVD，但黄斑区视网膜变薄伴IS/OS缺失，可考虑为视盘小凹并发视网膜脱离复位后的继发性改变?。
诊断：左眼视盘小凹并黄斑病变
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