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来源
儿科医生孔令凯（ID：peds-datebase）
作者
刘华（医院儿科医生）
电子屏幕已经成为孩子们生活的一部分，五花八门的娱乐游戏，各种各样的网络课程，以及无处不在的视频聊天等等，我们似乎一刻也离不开电子产品。
这也为老母亲们带来了新的焦虑。
「据说，电子屏幕对眼睛不好，听说，尤其是电子屏幕中的蓝光，对于孩子的眼睛所害更大。」
父母为了孩子的健康也是无所不用其极，防蓝光眼镜，投影仪。只要能想到的，没有老母亲们做不到。
这真的有必要么？
1
蓝光是什么？
蓝光是自然光线的重要组成部分，是光谱中波长为nm～nm的可见光。
蓝光可分为短波蓝光，即有害蓝光，和长波蓝光，即有益蓝光。
短波蓝光危害人们的视力，并导致特定疾病，而长波蓝光则有助于人们维护正常的生理功能，调节生物节律，并治疗特定疾病。
日常生活蓝光随处可见，除了太阳光里有蓝光，我们日常发光物体中如电视、电脑、手机、ipad、LED灯等电子产品也会产生蓝光。
2
蓝光的有益作用
1.蓝光对昼夜节律的调节
年，科学家发现一种含黑视素的自主感光视网膜神经节细胞（ipRGC)，被《Science》杂志评为年的十大科技进展之一。
黑视素受体的敏感波段在～nm，即蓝光波长，蓝光通过影响黑视素的分泌，从而调节心率、警觉、睡眠、体温、基因表达。
从光的非视觉生物效应来看，适量的蓝光有利于人体健康，蓝光可以治疗经前抑郁、暴食症、焦虑症以及痴呆。
2.蓝光对夜视力的影响
夜间视力由视杆细胞感光产生，而蓝光主要作用于视杆细胞（视网膜上的感光细胞）[2]。暗视觉所对应的光谱吸收高峰在可见光蓝-绿段，波长为nm。
暗视觉敏感度依赖于视杆细胞的感光色素。但是，随着年龄增长，视杆细胞的数量会逐渐减少，导致夜视力的敏感性下降，因此老年人的夜视力会下降。
如果过滤了可见光中的蓝光部分的话，会导致夜视力的损害，尤其是那些暗适应已经损害者。
3.蓝光对屈光发育的影响
目前多数研究支持不同单色光与眼球的生长发育和屈光的变化密切相关，即长波长光（红光）促进形成相对近视，短波长光（蓝光）能抑制眼球的生长产生相对远视。
科学家在动物试验中，将小鸡、豚鼠及恒河猴饲养于不同波长的光环境中发现长波长光（红光）组动物产生相对近视，而短波长光(蓝光)组产生相对远视。
而在红光中形成近视的小鸡，转到短波长光环境中可以变成远视。说明蓝光可影响屈光发育并可将已经存在的近视逆转[3]。
此外，蓝光可能通过减少HGF的表达从而抑制近视的进展。蓝光会影响昼夜节律，而昼夜节律的改变，多巴胺在屈光发育中的调控作用已是共识，蓝光也可能通过多巴胺的改变而影响近视的进展[4]。
因此，蓝光对于儿童近视的预防有着重要作用。
3
蓝光的有害影响
视网膜光损伤与光辐射的波长、强度、时间、距离、瞳孔大小、年龄和晶状体情况等有关。
在一定的波长范围内，视网膜光化学损伤的敏感性随着光波波长的缩短而呈对数关系上升。在可见光中以~nm的短波长蓝光对视网膜的损伤最为严重。
一项研究[5]也发现：手机电脑的蓝光会触发感知信号并产生视网膜分子中的“毒性”反应，杀死视网膜上的感光细胞（视锥细胞和视杆细胞）。
一旦感光细胞死亡，将无法恢复，导致黄斑变性，这也为蓝光的视网膜损害添上了一项有力证据。
但是，这项研究后来被无限地放大和引用，产生了大量的防蓝光眼睛的商业宣传。
要知道，这个研究仅仅是体外试验对视网膜相关细胞毒性的分子基础及其生理后果进行的研究和阐述而已，而不是临床研究。
实际生活中的蓝光存在有很多客观条件和影响，而要证明电子产品会引起视网膜黄斑变性，还需很长的临床研究之路，至少到目前还没有这方面的研究。
所以，在使用蓝光滤过时需要考虑其带来的负面效应，比如颜色感知的改变、暗视敏感度的降低和对昼夜节律的干扰[6]。
4
孩子们真的需要防蓝光眼镜么？
我们来看看权威机构给出的循证观点：
1.美国眼科协会[1]：不需要。
美国眼科协会明确表示不推荐任何一种特殊的眼镜。
该组织表示，没有证据表明来自电子设备的蓝光会对眼睛造成伤害，很多人在看长时间看电子屏幕后产生的不适，是由于“数码视觉疲劳”而导致的眼干，甚至视觉模糊等症状。
虽然人们经常把蓝光与电脑和手机联系在一起，但最大的蓝光来源是阳光。其他光源包括荧光灯、紧凑型荧光灯泡和LED灯，所产生的蓝光曝光量远小于来自太阳光的曝光量。
而电子设备带来的主要问题是过度使用造成的。
“使用电子产品的症状与我们如何使用数字设备有关，而不是从数字设备中发出的蓝光”。
“目前并没有临床证据表明蓝光对眼睛造成损害，而贸然对于蓝光进行预防的措施可能比蓝光本身更有害，现在对蓝光采取预防措施还为时过早，可能会产生意想不到的后果”。
2.英国视光师协会[7]：没依据。
“缺乏高质量的证据来支持使用蓝色遮挡眼镜能够改善人群的视觉表现，睡眠质量，缓解眼疲劳或者保护黄斑健康”
该协会进行了一次系统的文献回顾[6]，以期解决以下四个问题：
蓝色遮挡眼镜在改善视觉性能方面是否有效？
蓝色遮挡眼镜能有效缓解视觉疲劳或不适的症状吗？
干预后的黄斑是否有任何结构变化？
蓝色遮挡眼镜能有效改善睡眠质量吗？
回顾文献中确定了三个随机对照试验。等级“低”或“非常低”的证据显示能够改善视觉表现，眼睛疲劳和睡眠质量。
而并没有关于防蓝色眼镜镜片对黄斑健康影响的研究。
3.美国儿科学会[8]：不需要。
没有证据表明蓝光对眼睛有害，但长时间的电子产品使用可能会使孩子们更难入睡并导致眼睛疲劳。
所以，美国儿科学会建议儿童在睡前一小时内不看电子屏幕，应用20/20/20规则，并且注意以下事项即可保护孩子眼睛疲劳：
控制电子屏幕时间，睡前1小时不看任何包括手机，Ipad，电视在内的任何电子屏幕。
保持户外运动，每天建议至少1小时户外活动。户外游戏对孩子们的视力发育来说是一个很好的“锻炼”，让他们的眼睛可以接受自然光，且聚焦在不同的焦距上。
主动多眨眼，减少眼干。
确保屏幕位置略低于眼睛的水平。抬头看着屏幕，眼睛会睁得更大，眼睛干得更快。
调整环境亮度，减少刺眼的亮光，可以减少眼疲劳，当你使用电子屏幕时，房间灯光亮度应该是你读书本时适宜亮度的一半。避免过量的阳光或者灯光直接射在屏幕上。
定期做儿童眼科体检，儿童即使存在视觉问题，自己也不会表达，所以定期眼科体检更重要。
4.中华眼科杂志[2]
到目前为止，虽然有多个动物实验及体外细胞培养的实验，证明了暴露于蓝光所引起的视网膜细胞的光损伤，但动物和组织培养的数据所用的高强度蓝光暴露，与长期、慢性、低强度的光辐射所致人眼的损伤结果是存在差别的。
确实，如果蓝光过量，即人眼暴露在高频率高能量的蓝光中，是会对视杆细胞产生损伤的。但处于密集曝辐的“富蓝化”环境与常态化环境是两个不同的概念。
因此，将“蓝光”等同于“视网膜损伤”是不科学。
对于蓝光有特殊要求的人如婴儿，长期糖尿病史患者，某些高眼压患者以及正在服用光敏剂药物的患者，其对蓝光的敏感性与正常人有所不同，在相对安全的光强度下可能会引起视功能的损害。
因此，应根据不同年龄、健康状况及工作环境等不同条件下提出个性化的蓝光防护指导建议。
5
护眼建议
长时间的电子屏幕主要带来的影响是眼疲劳、眼干以及视觉模糊。
美国眼科协会对于孩子使用电子产品的一些建议：
运用“20-20-20”法则：每观看电子屏幕20分钟，便把目光转向至少20英尺（约6-7米）远的地方，眺望至少20秒。
这一条非常重要，而且简单易操作，一般一集简短的动画片后，就应该让孩子休息一下，或者给孩子一个计时器，让孩子自己学会管理自己的时间。
主动眨眼，人一般一分钟内眨眼15次，而在看电子产品时仅有5-7次眨眼，主动眨眼可以减少眼睛干涉及疲劳。
人工泪液，大孩子上网课时间比较长，可以适当使用人工泪液来保持眼睛湿润。
屏幕比周边环境光线越亮，眼睛看起来越吃力。注意调整房间的光线，以减少用眼的强度。
使用电子屏幕需要与屏幕保持合理的距离，把屏幕置于稍低于视线的位置，如果高于视线位置，眼睛会睁开更大，更容易出现干涩和疲劳。
如果你从事长时间注视电子屏幕的工作，可以使用特殊的电脑滤镜以降低屏幕的亮度。
多多户外活动可以减少孩子近视发生率，自然光线有利于儿童视觉系统的发育。
6
儿童电子屏幕使用建议
美国儿科学会（年指南）关于儿童电子产品使用建议：
对于18个月以下的儿童，避免使用视频聊天以外的电子产品；（年的指南，将儿童看电子产品的时间从以前的2岁放宽到了1岁半。）
18至24个月的儿童家长应选择高质量的视频内容，并与孩子一起观看，帮助他们理解视频内容；
对于年龄在2至5岁的儿童，家长应限制电子产品使用时间为每天1小时并且为孩子筛选优质精品内容。
同时，家长应该与孩子共同使用，帮助孩子了解他们所感知到的内容，并将其应用到现实生活中；
对于6岁以上的儿童，对使用电子产品的时间和类型可进行个性化限制，确保不会影响充足的睡眠、体力活动和其他对健康必不可少的活动即可；
为孩子设定一个固定的可以使用电子产品的时间，如晚餐后或周末，并且设定可以使用电子产品的地点，例如客厅，而尽量不要在卧室使用。
教导孩子在使用电子产品过程中保护好个人信息，杜绝安全隐患，引导孩子在互联网的虚拟世界里尊重他人、拒绝暴力。
7
电子屏幕应该离孩子多远？
一些专家提出“1/2/10”原则[9]，来定位屏幕与孩子的距离：
手机、Ipda等移动设备——1英尺（30厘米）
台式机电脑和笔记本电脑等——2英尺（60厘米）
电视机等更大屏幕——10英尺（3米），也需要根据屏幕大小调整（经验法则，到屏幕的距离一般至少是屏幕宽度的5倍）。
对于小屏幕的设备，要注意调整屏幕字体，让孩子处在一个舒适的阅读感觉，这也有助于减少眼睛疲劳。
总之，目前没有证据证明，儿童在使用电子屏幕时，佩戴防蓝光眼镜有保护作用，甚至不能肯定一定没有不好的后果。
所以，家长更需要做的是根据以上权威机构的建议，给孩子养成一个好的用眼习惯和限制孩子的使用电子屏幕的时间。
-参考文献-美国眼科协会
